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核保是什么意思?核保知識全解!

時間:2019-06-28 17:19:25 來源:多保魚

很多人認(rèn)為保險只要有錢就能買,所以不急于一時,但是,買保險還有特別重要的一關(guān),就是核保,如果核保不過關(guān),那么即使你有錢也買不到保險,或者即使勉強買到了保險,出事了也無法理賠。那么核保究竟是什么意思呢?今天多保魚小編就重點來聊聊核保!一起來看看!


什么是核保


核保是我們在投保前,保險公司會針對我們的身體情況發(fā)起的調(diào)查問卷,詢問我們一些健康方面的問題。我國采用的健康告知是詢問告知,也是保險人員問我們什么,我們就回答什么,不用多回,也不要少回,但是一定要如實告知。保險公司再根根據(jù)提交的健康告知進行審核、篩查和分類,決定投保人能否投保和以什么樣的條件投保。


關(guān)于健康告知


由于一些常見的病種,比如甲狀腺結(jié)節(jié)或者乳腺結(jié)節(jié)等,各個保險公司都會詢問到,屬于標(biāo)配問題,但是有一些特色的問題,各個保險公司的問題就會不一樣。


有的保險公司會詢問你的家族病史,有可能是僅限直系親屬的,指自己父母,但是有些也會涉及到旁系親屬,比如叔叔大伯的健康狀況也會問。


除了疾病的相關(guān)問題,保險公司還會詢問個人財務(wù)的問題,比如意外險和壽險就很容易涉及到這方面的詢問。


因為意外險和壽險都是身故賠付的,所以保險公司會考慮到認(rèn)為自殺等騙保行為。如果你的年收入只有10萬,但是卻投保千萬的意外險,那么保險公司就要考慮你的投保目的了。


核保的作用


核保對于公司來說,可以控制風(fēng)險,對于個人來說,起到了公平合理的作用,保證自己所交的保費和風(fēng)險是匹配的。


核保的方式

核保是什么意思?核保知識全解!


郵件核保


郵件核保一般需要1-3個工作日,投保人需要將自己的健康問題寫清楚,包括醫(yī)院的病例、體檢包括或者確診報告。


郵件核保一般會留下記錄,容易影響后續(xù)的投保。


智能核保


智能核保無論投保人身體有任何問題,都可以知道自己的核保結(jié)果,而且就不會留下個人記錄。智能核保可以在買保險之前先用來做保險測試,來看看自己是否可以買保險。


核保的處理結(jié)果有哪些?


標(biāo)體承保


標(biāo)體承保,就是保險公司認(rèn)為你的身體健康,滿足投保要求,也就側(cè)面肯定了你的以后的患病概率和其他人是相似的。


標(biāo)體核保,就是正常參保,按照保險公司給出的價格進行投保。


除外承保


除外承保,從字面意思就可以看出,它是排除身體某個部位,給其他的身體部位和器官進行參保。


比如你的甲狀腺功能不好,保險公司會認(rèn)為它是高發(fā)的風(fēng)險,而給你的甲狀腺做除外承保,意思就是如果以后你的甲狀腺癌變了保險公司是可以不賠償?shù)?,但是其他的器官如果出現(xiàn)問題,保險公司就可以賠償。


雖然除外承保不承保某個或者多個器官,但是價格和標(biāo)體承保是一樣的。也就是價格一樣,保障內(nèi)容卻變少了。


加費承保


加費承保,就是保險公司認(rèn)為你的風(fēng)險比普通人高一點,但是也不是很高,只要你愿意多加費就可以了。


比如你有個別的器官有點問題,保險公司認(rèn)為它可以不做除外,只需要做加費處理。但是目前能加費的還是少數(shù)。


那么肯定有人會問,做加費處理,保險公司會不會獅子大開口?漫天要價?這一點不用擔(dān)心,因為保險公司會有自己的核保標(biāo)準(zhǔn),什么疾病可以做加費處理,加多少錢,都是規(guī)定了的,不是什么都能走加費承保的路徑,也不是可以多加錢就能解決所有問題。

核保是什么意思?核保知識全解!


延期承保


延期投保,即核保人員根據(jù)我們提供的健康告知的問卷或者是體檢、病例材料等,認(rèn)為你目前的身體狀況無法判定你能不能投保,而給你做延期處理。


一般延期承保會延期一年到半年時間,如果過了這段時間,你去醫(yī)院體檢的各項結(jié)果都是好的,那么就可以再根據(jù)你的具體情況做標(biāo)體、除外或者加費承保等處理。


拒保


很明顯,保險公司認(rèn)為你的身體狀況風(fēng)險太高,不接受你投保。


但是很多人會遇到這樣的問題,就是我們?nèi)メt(yī)院檢查,查出了問題,醫(yī)生不認(rèn)為這是什么事,但是保險公司卻會非常在意。為什么呢?


因為醫(yī)生考慮的角度和保險公司考慮的角度是不一樣的。醫(yī)生只關(guān)心你目前的一個身體情況,保險公司卻要聯(lián)想你之后的身體情況,這也是保險公司為什么斤斤計較的原因。


保險公司的核保規(guī)則也不是一成不變的,很可能有時候收緊,有時候放松,具體怎么來,完全看保險公司。因為保險公司不能抬價,也不能降價賣,所以如果有的保險產(chǎn)品賣的特別火,保險公司為了控制風(fēng)險,很可能會把門檻抬高,但是有時候為了沖業(yè)績,又會把標(biāo)準(zhǔn)降低。


常見疾病核保處理參考


肥胖:


核保處理:體檢T2+肝膽脾B超


高血壓:


核保處理:


提供《高血壓問卷》;


提供既往體檢結(jié)果,如有診治病歷請?zhí)峁?/p>


服用藥物治療情況,血壓控制情況;


體檢:物理體檢(血壓測量三次)+尿常規(guī)+心電圖+血糖+血脂+腎功能+眼底


糖尿?。?/p>


核保處理:


提供《糖尿病問卷》;


提供既往體檢結(jié)果,如有診治病歷請?zhí)峁?/p>


服用藥物治療情況,血糖控制情況;


體檢:血糖+糖化血紅蛋白+眼底等


乙肝:


核保處理:


提供《肝病問卷》;


提供既往體檢結(jié)果,如有診治病歷請?zhí)峁缬胁±頇z查必須提供;


體檢:物理體檢+肝功能+乙肝兩對半+AFP+腹部B超(肝膽脾)


乳腺包塊:


核保處理:


提供《乳腺疾病問卷》;


提供既往體檢結(jié)果,如有診治病歷請?zhí)峁?,如有病理結(jié)果必須提供;


體檢:物理體檢+乳腺彩超(或增加乳腺鉬靶)


甲狀腺結(jié)節(jié):


核保處理:


提供《病史問卷》;


提供既往體檢結(jié)果,如有診治病歷請?zhí)峁?/p>


體檢:物理體檢+甲狀腺功能三項+心電圖+甲狀腺B超(必要時會增加同位素掃描)