醫(yī)??ㄍ饨栌惺裁从绊懀酷t(yī)保卡外借產(chǎn)生就醫(yī)記錄會被拒賠嗎?
說到醫(yī)??ǎ芏嗳藢λ⒉淮笾匾?,認(rèn)為自己的醫(yī)???,想怎么用怎么用。更有甚者將醫(yī)??ń杞o自己的家人買藥、看病。等到買保險(xiǎn)的時(shí)候被拒保了,等到需要保險(xiǎn)理賠的時(shí)候被拒賠了,才后悔莫及。今天小編分享一個案例:一男子一年7500元的保費(fèi)買了80萬的重疾險(xiǎn),被拒賠了,保險(xiǎn)公司認(rèn)為他帶病投保,而實(shí)際上則是因?yàn)樗t(yī)保外借!究竟怎么回事?一起來看看!
真實(shí)案例
2016年,33歲的黃先生(化名)在朋友的介紹下,為自己在當(dāng)?shù)氐谋kU(xiǎn)公司投保了兩份重疾險(xiǎn),一份保額50萬,一份保額30萬,每年需要交納7500元的保費(fèi)。雖然保費(fèi)不低,但是黃先生認(rèn)為,重疾需要花費(fèi)的錢多,80萬的保障還是需要的。
2019年3月份,黃先生的公司組織大家體檢,這次體檢,體檢中心發(fā)現(xiàn)黃先生的肚子上有個白色的硬塊,建議黃先生立即去三甲醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。次日,黃先生到當(dāng)?shù)刂哪[瘤醫(yī)院檢查,被確診罹患肝癌。黃先生想到自己當(dāng)時(shí)投保的兩份重疾險(xiǎn),說好了可以“確診即賠”的,于是乎,為了趕緊籌集醫(yī)療費(fèi),黃某向保險(xiǎn)公司提出了理賠申請。
經(jīng)過幾天的焦急等待,黃先生等到的不是重疾險(xiǎn)理賠款,而是保險(xiǎn)公司的拒賠,理由是“黃先生帶病投保”。保險(xiǎn)公司認(rèn)為自己帶病投保,而黃先生認(rèn)為自己從來沒有得過這類病,之前也沒有被檢查出來過,憑什么保險(xiǎn)公司會認(rèn)為自己帶病投保,這不是為了拒賠而故意無中生有嗎?
黃某一氣之下將保險(xiǎn)公司告上了法庭,在法庭上,黃某認(rèn)為保險(xiǎn)公司為了拒賠故意找茬,還給自己安了個帶病投保的“帽子”。而保險(xiǎn)公司一方則認(rèn)為,公司認(rèn)為黃某帶病投保,是有足夠的證據(jù)的。根據(jù)保險(xiǎn)調(diào)查員的理賠調(diào)查,發(fā)現(xiàn)黃某的社??ㄔ?014年、2015年都有過住院記錄,而住院的理由是肝炎、支氣管炎等疾病。
聽到保險(xiǎn)公司這樣陳述,黃某一下子反應(yīng)過來,2014年和2015年期間,由于自己父母生病沒有醫(yī)療保障,自己托關(guān)系用自己的社??ńo父母看病住院,沒想到此時(shí)卻會給自己的理賠帶來了這么大的麻煩。最終,法院駁回了黃某的上訴,保險(xiǎn)公司拒賠合理。
案例分析
可能很多人看到這里仍然不理解,又不是自己得病,憑什么保險(xiǎn)公司拒賠?買過人身保險(xiǎn)的朋友都知道,買人身保險(xiǎn)(重疾險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)、壽險(xiǎn)等)都需要如實(shí)告知。而醫(yī)??ǖ木驮\記錄可以作為保險(xiǎn)公司理賠的重要參考依據(jù),保險(xiǎn)公司發(fā)現(xiàn)了你醫(yī)??ㄉ嫌绊懗斜5募膊【驮\記錄,可以判定你有騙保的嫌疑。
我國的商業(yè)保險(xiǎn)健康告知采用的是有限告知的問卷形式,很多健康告知的問題都不會涉及到醫(yī)??ㄍ饨璧膯栴}。也因?yàn)檫@樣,很多人認(rèn)為醫(yī)??ㄍ饨璨粫绊懙嚼碣r,這種想法是非常危險(xiǎn)的。
醫(yī)??ㄍ饨璧膯栴}主要體現(xiàn)在理賠的環(huán)節(jié),醫(yī)??ㄗ鳛閭€人醫(yī)療保險(xiǎn)的專用卡,里面記錄著你的姓名、個人身份號碼、賬戶金額以及每一筆消費(fèi)記錄等詳細(xì)信息。不管你是去醫(yī)院看病還是上藥店買藥,這些記錄都會記錄在你的醫(yī)??ɡ?,成為印證你健康與否的有力證據(jù)。而保險(xiǎn)公司也會將醫(yī)保卡中的醫(yī)療記錄作為重要的理賠參考。推薦閱讀:醫(yī)保卡外借真的會拒賠嗎?外借醫(yī)??〞惺裁从绊懀?/a>
醫(yī)??ㄍ饨栀I藥會被拒賠嗎?
醫(yī)??ㄍ饨栀I藥屬于非常常見的現(xiàn)象。很多認(rèn)為醫(yī)??▋?nèi)的錢放著也是放著,會去藥店買一些藥,供全家人使用。
為了避免引起不必要的理賠糾紛,我們一般建議不要用自己的醫(yī)??ńo自己的父母買一些慢性藥,比如治療高血壓的、糖尿病的、心臟病的,很多時(shí)候都會給理賠留下“把柄”,畢竟一個人健康的情況下是不會去買這些藥的。
醫(yī)??ㄍ饨栀I藥,如果沒有提供完整的體檢報(bào)告單,很容易在人工核保環(huán)節(jié)被保險(xiǎn)公司拒保。為什么呢?醫(yī)保卡外借買藥說的嚴(yán)重一點(diǎn)是一種騙取醫(yī)保報(bào)銷的行為,保險(xiǎn)公司如果知道你有這樣的行為,那么則有理由相信你是否也有同樣的騙取商業(yè)保險(xiǎn)金的可能,所以大部分醫(yī)??ㄍ饨栀I藥會遭遇拒保。
那么針對自己身體健康,購買保險(xiǎn)符合健康告知,購買了長期重疾險(xiǎn)的朋友來說,如果曾經(jīng)給父母用醫(yī)??ńo父母買過藥,不用過分的擔(dān)心,一般不會影響到重疾險(xiǎn)的理賠結(jié)論。
醫(yī)??ㄍ饨璁a(chǎn)生就醫(yī)記錄會被拒賠嗎?
有些人醫(yī)院有“關(guān)系”通天,在醫(yī)院里也能用自己的醫(yī)保卡外借給父母看病掛號,這種情況會不會影響到保險(xiǎn)理賠呢?
因?yàn)榫歪t(yī)的醫(yī)??ㄐ畔⒁约安±畔⑷慷际轻t(yī)??ū救说?,所有的就醫(yī)記錄都會完整的記錄到醫(yī)院系統(tǒng)里。
醫(yī)院系統(tǒng)的記錄是客觀存在的,如果住院是因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒等不影響健康告知的還好,如果是因?yàn)橐恍┞圆』蛘呤且恍﹪?yán)重影響到健康告知的疾病,而這種情況把醫(yī)保卡外借,很大程度會被直接拒賠。
我的醫(yī)保卡外借過怎么辦?
醫(yī)??ㄍ饨柽^的朋友也不必多度恐慌,醫(yī)??ㄍ饨枰惨唧w情況具體分析。醫(yī)??ㄍ饨柽^想要投保的朋友,看下之前的醫(yī)療記錄是否符合健康告知,把醫(yī)保卡上的記錄全部當(dāng)成個人的真實(shí)記錄,如果借去買了一些感冒藥之類的沒有什么影響,如果是嚴(yán)重的疾病則無法投保。醫(yī)??ㄍ饨柽^最好在投保的時(shí)候和保險(xiǎn)公司坦誠,爭取核保處理。
結(jié)語
看了文章,大家應(yīng)該知道醫(yī)保卡外借后的影響還是很大的。如果你的醫(yī)??ㄟ€沒有外借過,一定要堅(jiān)持,別再隨便外借了,省的給自己造成不必要的麻煩。好了,今天的文章就分享到這里,希望對你有用。
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