醫(yī)??懿荒芡饨?哪些情況下醫(yī)??ㄍ饨杩梢岳碣r?
國家醫(yī)保的重要性,相信不需要小編多說,每個人都很清楚。但是很多人不是很重視醫(yī)??ǎ?jīng)常把醫(yī)??ń杞o家人或親戚使用,到了投保被拒絕或者理賠被拒賠的時候,才發(fā)現(xiàn)都是醫(yī)保卡外借惹得禍。
可能很多人覺得“我的醫(yī)???,我想怎么用就怎么用”??赏侗5臅r候保險公司需要知道我們的健康狀況,畢竟健康狀況不好的人,出險概率高。 你說你的醫(yī)保卡只是借給了別人使用,自己并沒有得某種疾病。畢竟口說無憑,醫(yī)??ㄉ嫌忻鞔_的病歷記錄,誰也不知道你是在騙保。所以,大多數(shù)保險公司都對此“零容忍”,明確拒保,而且拒賠。注意,小編說的是“大多數(shù)”,而并非所有。醫(yī)保卡外借在有些情況下,還是可以理賠的。
一、哪些情況下醫(yī)??ㄍ饨杩梢岳碣r?
1、不影響健康告知的小毛病
如果只是普通的感冒、發(fā)燒、意外擦傷等,對于這些常見的小毛病,不會影響買保險,就算投保時沒有告知,也不會影響核保,自然不會影響理賠。
2、能通過體檢證明自己的清白
如果你的醫(yī)療保險卡借給了親戚使用,由于親戚患有乙肝小三陽,那么這份病歷記錄會在自己的名下。在后續(xù)的投保過程中,你需要如實提交過去2年的體檢報告,如果有外借的情況一定要如實告知保險公司,等待保險公司的審核之后,才能決定是或可以投保。只要能證明自己的清白,那么就會有很大的概率可以正常承保。
所以說,遇到以上這2種情況,就算把醫(yī)??ń杞o別人用了,我們還是有投保和理賠的機會。
其實,醫(yī)??ɡ锏腻X,本來就屬于我們自己,如果只是幫親戚買藥的話,不一定屬于外借醫(yī)??ā?/p>
例如,浙江省就允許醫(yī)??▊€人賬戶里的錢可以和家人一起使用。選擇家庭中醫(yī)??ㄙ~戶余額較多的那個人,作為"主卡",其余家庭家庭成員的醫(yī)???附加卡"。家庭成員看病的話錢從主卡里邊扣,但是醫(yī)療記錄會記在對應(yīng)的副卡上邊,如果是這種情況的話,就不算是醫(yī)保卡外借,自然不會影響主卡的人購買保險。
醫(yī)??ㄍ饨?,如果遇到以下幾種情況就會比較麻煩:
1、就醫(yī)記錄為慢性疾病
如果借出的醫(yī)療保險卡導(dǎo)致有高血壓、糖尿病或其它慢性疾病的治療記錄,即使提交了體檢報告,可能核保的結(jié)果也不理想,為什么呢?因為高血壓和糖尿病可以通過藥物進行控制,保險公司在投保時無法確定你的真實血壓和血糖是否正常,所以很難得到正常投保的結(jié)論。如果是這樣的話,小編建議你先做好如實告知的工作,同時嘗試向多家保險公司投保,每家保險公司的健康審核標準都不一樣,哪家保險公司能夠?qū)徍送ㄟ^,就購買這家公司的產(chǎn)品。
2、有處方藥、體檢、住院等病例具體記錄
去醫(yī)院體檢或看病,你的醫(yī)??ㄉ蠒粝戮唧w的記錄。如果讓他人冒用自己的身份住院治療,根據(jù)《社保法》第十八條的規(guī)定,這種行為屬于騙保,是違法行為。
體檢和門診,要看病的重不重了,出了問題,配合保險公司要求,重新體檢說不定還有機會,老老實實走核保流程吧。
至于藥房的藥品記錄,比如有降壓藥這種,大概率會被拒保。因為就算是高血壓患者,在吃了藥之后的一段時間內(nèi),體檢也是正常數(shù)值,就算辯解不是本人的記錄,也無法通過重新體檢來獲得保險公司的信任。所以醫(yī)??ūM量不要外借。
二、醫(yī)保卡已經(jīng)外借了怎么辦呢?
1、去所在的醫(yī)院、社保局咨詢是否可查到之前醫(yī)??ㄏM清單。要核實該藥物的名稱是否有在系統(tǒng)清單中顯示,如果只顯示消費時間和金額,那么這個問題應(yīng)該就不大,可以投保。
2、如果只是在藥房買過藥,有時系統(tǒng)不會顯示購藥名稱,但如果你去醫(yī)院買藥,就很難說。如果系統(tǒng)有相關(guān)記錄,在投保前必須如實告知醫(yī)??ㄓ型饨璧那闆r,這件事情千萬不要隱瞞。如果保險公司提出要求,可以提供有關(guān)的體檢報告,來證明自己的清白。
3、如果你已購買了保險,建議找一家保險公司作補充告知,除非真的能證明自己的清白,否則已購買的保單會被保險公司解除合同。
三、保險公司能查到我的醫(yī)??▋?nèi)容?
別懷疑,真的能。
保險公司在成立之初就做好了一切準備工作,尤其是考慮到帶病投保的一些情況。先不說保險公司在理賠調(diào)查的時候本身就很專業(yè),就算查不出來你是否帶病投保,也可以找第三方機構(gòu)來幫忙查詢,只要他們想知道,總會有辦法能夠找出真相。因此,投保時不要存有僥幸心理,如實的告知醫(yī)??ㄊ欠裼型饨璧男袨榛蛘呤亲陨碛袥]有既往病史,以免后期的理賠引起一些不必要的麻煩。
最后給大家兩個實用的建議:
如果疾病不是很嚴重,就直接按照健康告知的要求進行投保,不符合就選擇智能核?;蛘呷斯ず吮<纯?。
如果疾病比較嚴重,你可以如實告知保險公司關(guān)于醫(yī)療卡外借的情況,申請人工核保,同時要多去嘗試投保別的保險公司,每一家保險公司的核保標準都不一樣,從中挑選最適合自己的就可以了。此外,如果醫(yī)保卡外借,用于購買高血壓或糖尿病的藥物被拒保的客戶,這里有另外一個解決方案那就是直接購買防癌保險。
寫在最后
通過今天的文章,希望大家能正視醫(yī)??ㄍ饨璧膯栴},能不借的時候盡量不要外借,平時的體檢報告也要保管好,以備不時只需。希望今天的文章能對你有用,也歡迎大家分享給有需要的朋友。