責(zé)任范圍

(一)身故保險(xiǎn)責(zé)任

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故身故的，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金。但若被保險(xiǎn)人被宣告死亡后生還的，保險(xiǎn)金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后30日內(nèi)退還保險(xiǎn)人給付的身故保險(xiǎn)金。

被保險(xiǎn)人身故前保險(xiǎn)人已給付本條第(二)、(三)款約定的殘疾、燒燙傷保險(xiǎn)金的，身故保險(xiǎn)金應(yīng)扣除已給付的保險(xiǎn)金。

(二)殘疾保險(xiǎn)責(zé)任

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本保險(xiǎn)合同所附《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》(簡稱《給付表一》)所列殘疾之一的[1]，保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付殘疾保險(xiǎn)金。如第180日治療仍未結(jié)束的，按當(dāng)日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。

1、被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故導(dǎo)致一項(xiàng)以上殘疾時(shí)，保險(xiǎn)人給付各項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和，但給付總額不超過保險(xiǎn)金額。不同殘疾項(xiàng)目屬于同一肢時(shí)，僅給付其中給付比例最高一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金。

2、被保險(xiǎn)人如在本次意外傷害事故之前已有殘疾，保險(xiǎn)人按合并后的殘疾程度在《給付表一》中所對(duì)應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金，但應(yīng)扣除原有殘疾程度在《給付表一》所對(duì)應(yīng)的殘疾保險(xiǎn)金。

(三)燒燙傷保險(xiǎn)責(zé)任

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，造成本保險(xiǎn)合同所附《意外傷害事故燒燙傷保險(xiǎn)金給付比例表》(簡稱《給付表二》)所列燒燙傷程度之一的，保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付燒燙傷保險(xiǎn)金。

1、被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故導(dǎo)致多處燒燙傷的，無論是否發(fā)生在身體同一部位，保險(xiǎn)人僅給付其中比例最高一項(xiàng)的燒燙傷保險(xiǎn)金;被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故導(dǎo)致燒燙傷并伴有殘疾的，保險(xiǎn)人僅按燒燙傷給付比例和殘疾給付比例中較高的一項(xiàng)給付保險(xiǎn)金。

2、被保險(xiǎn)人因不同意外傷害事故燒燙傷且發(fā)生在身體的同一部位時(shí)，保險(xiǎn)人僅給付其中最高一項(xiàng)的燒燙傷保險(xiǎn)金，即：后次燒燙傷保險(xiǎn)金的金額較高的，應(yīng)扣除前次已給付的保險(xiǎn)金;前次燒燙傷保險(xiǎn)金的金額較高的，保險(xiǎn)人不再給付后次的燒燙傷保險(xiǎn)金。

3、被保險(xiǎn)人因不同意外傷害事故燒燙傷且發(fā)生在身體的不同部位時(shí)，保險(xiǎn)人給付各項(xiàng)燒燙傷保險(xiǎn)金之和，但給付總額不超過保險(xiǎn)金額。

(四)交通事故責(zé)任

被保險(xiǎn)人因乘坐本單位交通車在上下班途中遭受意外傷害的，保險(xiǎn)人也根據(jù)本條第(一)至(三)款的約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

(五)責(zé)任終止

保險(xiǎn)人對(duì)每一被保險(xiǎn)人一次或累計(jì)給付的身故、殘疾、燒燙傷保險(xiǎn)金達(dá)到保險(xiǎn)金額時(shí)，本保險(xiǎn)合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

投保方法

施工企業(yè)應(yīng)在工程項(xiàng)目開工前，辦理完投保手續(xù)。鑒于工程建設(shè)項(xiàng)目施工工藝流程中各工種調(diào)動(dòng)頻繁、用工流動(dòng)性大，投保應(yīng)實(shí)行不記名和不計(jì)人數(shù)的方式。工程項(xiàng)目中有分包單位的由總承包施工企業(yè)統(tǒng)一辦理，分包單位合理承擔(dān)投保費(fèi)用。業(yè)主直接發(fā)包的工程項(xiàng)目由承包企業(yè)直接辦理。

各級(jí)建設(shè)行政主管部門要強(qiáng)化監(jiān)督管理，把在建工程項(xiàng)目開工前是否投保建筑意外傷害保險(xiǎn)情況作為審查企業(yè)安全生產(chǎn)條件的重要內(nèi)容之一;未投保的工程項(xiàng)目，不予發(fā)放施工許可證。

投保人辦理投保手續(xù)后，應(yīng)將投保有關(guān)信息以布告形式張貼于施工現(xiàn)場，告之被保險(xiǎn)人。

保險(xiǎn)待遇

死亡給付

殘廢給付

被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害造成殘廢時(shí)，保險(xiǎn)人按殘疾程度大小分級(jí)給付殘廢保險(xiǎn)金。殘疾給付是部分給付，最高以死亡給付為限。

醫(yī)療給付

被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害支出醫(yī)療費(fèi)時(shí)，保險(xiǎn)人根據(jù)實(shí)際情況酌情給付。醫(yī)療給付規(guī)定有最高限額，且意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)一般不單獨(dú)承保，而是作為意外傷害死亡殘廢的附加險(xiǎn)承保。

住院津貼給付

被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力，不能工作時(shí)，保險(xiǎn)人給付停工保險(xiǎn)金。

法律政策

根據(jù)《建筑法》第四十八條規(guī)定，建筑職工意外傷害保險(xiǎn)是法定的強(qiáng)制性保險(xiǎn)，也是保護(hù)建筑業(yè)從業(yè)人員合法權(quán)益，轉(zhuǎn)移企業(yè)事故風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)企業(yè)預(yù)防和控制事故能力，促進(jìn)企業(yè)安全生產(chǎn)的重要手段。2003年內(nèi)，要實(shí)現(xiàn)在全國各地全面推行建筑意外傷害保險(xiǎn)制度的目標(biāo)。

各地區(qū)建設(shè)行政主管部門要依法加強(qiáng)對(duì)本地區(qū)建筑意外傷害保險(xiǎn)工作的監(jiān)督管理和指導(dǎo)，建立和完善有關(guān)規(guī)章制度，引導(dǎo)本地區(qū)建筑意外傷害保險(xiǎn)工作有序健康發(fā)展。要切實(shí)把推行建筑意外傷害保險(xiǎn)做為今年建筑安全生產(chǎn)工作的重點(diǎn)來抓。已經(jīng)開展這項(xiàng)工作的地區(qū)，要繼續(xù)加強(qiáng)和完善有關(guān)制度和措施，擴(kuò)大覆蓋面。尚未開展這項(xiàng)工作的地區(qū)，要認(rèn)真借鑒兄弟省(區(qū)、市)的經(jīng)驗(yàn)，抓緊制定有關(guān)管理辦法，盡快啟動(dòng)這項(xiàng)工作。