附加學(xué)生意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款
第一條保險(xiǎn)合同構(gòu)成
本附加保險(xiǎn)合同(以下簡(jiǎn)稱"本附加合同")可附加于平安學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)條款(以下簡(jiǎn)稱"主合同"),主合同所附條款、投保單及與本附加合同有關(guān)的其它投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其它書(shū)面協(xié)議,凡與本附加合同相關(guān)者,均為本附加合同的構(gòu)成部分。若主合同與本附加合同條款互有沖突,則以本附加合同的條款為準(zhǔn)。
第二條保險(xiǎn)責(zé)任
在本附加合同保險(xiǎn)期間內(nèi),本公司承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任:
被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故并在醫(yī)院進(jìn)行治療,本公司就其事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)實(shí)際支出的合理醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)人民幣50元部分按90%給付"意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金"。
被保險(xiǎn)人不論一次或多次發(fā)生意外傷害事故,本公司均按上述規(guī)定分別給付"意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金",但累計(jì)給付金額以不超過(guò)其保險(xiǎn)金額為限,累計(jì)給付金額達(dá)到其保險(xiǎn)金額時(shí),對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。
被保險(xiǎn)人如果已從其它途徑獲得補(bǔ)償,則本公司只承擔(dān)合理醫(yī)療費(fèi)用剩余部分的保險(xiǎn)責(zé)任。
被保險(xiǎn)人如為境外就醫(yī),本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任中的醫(yī)療費(fèi)用按照國(guó)內(nèi)當(dāng)?shù)叵嗤委煹钠骄秸鬯恪?/p>
第三條責(zé)任免除
因下列情形之一,造成被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用支出的,本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:
(一)投保人、受益人故意殺害、傷害被保險(xiǎn)人;
(二)被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕、自殺或故意自傷;
(三)被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒,服用、吸食或注射毒品;
(四)被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)有效駕駛證照駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具;
(五)被保險(xiǎn)人流產(chǎn)、分娩;
(六)被保險(xiǎn)人因整容或其它手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故;
(七)被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑,私自服用、涂用、注射藥物;
(八)被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng);
(九)被保險(xiǎn)人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV呈陽(yáng)性)期間;
(十)戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂;
(十一) 核爆炸、核輻射或核污染;
(十二) 當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或其它公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目和藥品。
發(fā)生上述第(一)至第(十一)項(xiàng)情形,被保險(xiǎn)人身故的,本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止,并在扣除手續(xù)費(fèi)后退還該被保險(xiǎn)人的未滿期凈保費(fèi)。
第四條保險(xiǎn)期間
本附加合同的保險(xiǎn)期間為一年。自本公司收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)開(kāi)始。
第五條保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)
本附加合同的保險(xiǎn)金額由投保人和本公司約定并于本附加合同中載明,最低為人民幣三千元。
本附加合同每千元保險(xiǎn)金額的保險(xiǎn)費(fèi)為七元人民幣。投保人按照本合同約定向本公司支付保險(xiǎn)費(fèi)。
第六條受益人指定和變更
"意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金"的受益人為被保險(xiǎn)人本人,本公司不受理指定或變更。
第七條保險(xiǎn)金申請(qǐng)
(一)"意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金"的申請(qǐng)
由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū),并憑下列證明、資料向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金:
1.保險(xiǎn)單或其它保險(xiǎn)憑證;
2.保險(xiǎn)費(fèi)收據(jù);
3.被保險(xiǎn)人戶籍證明或身份證明;
4.醫(yī)院或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療證明和醫(yī)療費(fèi)用原始憑證;
5.被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料。
(二)本公司收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及上述有關(guān)證明和資料后,對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后十日內(nèi),履行給付保險(xiǎn)金責(zé)任。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)。
(三)本公司自收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及上述有關(guān)證明和資料之日起六十日內(nèi),對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任而給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的,根據(jù)已有證明和資料,按可以確定的最低數(shù)額先予以支付,本公司最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后,給付相應(yīng)的差額。
(四)被保險(xiǎn)人對(duì)本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利,自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。
第八條附加合同效力終止
發(fā)生下列情況之一者,本附加合同效力即行終止:
(一)主合同終止;
(二)投保人解除本附加合同。
第九條適用條款
主合同中的下列各項(xiàng)條款,適用于本附加合同:
(一)如實(shí)告知;
(二)保險(xiǎn)事故通知;
(三)地址變更;
(四)合同內(nèi)容變更;
(五)合同解除處理;
(六)爭(zhēng)議處理;
第十條釋義
【本公司】指中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。
【意外傷害】指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
【醫(yī)院】指本公司與投保人約定的定點(diǎn)醫(yī)院。
【潛水】指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫(kù)、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)。
【攀巖運(yùn)動(dòng)】指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。
【武術(shù)比賽】指兩人或兩人以上對(duì)抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對(duì)抗性比賽。
【探險(xiǎn)活動(dòng)】指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險(xiǎn),而故意使自己置身其中的行為,如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動(dòng)。
【特技】指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。
【艾滋病】指后天性免疫力缺乏綜合癥。
【艾滋病病毒】指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。
后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn),如在血液樣本中發(fā)現(xiàn)后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體,則可認(rèn)定為感染艾滋病或艾滋病病毒。
【手續(xù)費(fèi)】指每張保險(xiǎn)單平均承擔(dān)的本公司營(yíng)業(yè)費(fèi)用、傭金以及本公司對(duì)該保險(xiǎn)單所承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任所收取的費(fèi)用三項(xiàng)之和。
【未滿期凈保費(fèi)】保險(xiǎn)費(fèi)*(1-(保單已經(jīng)過(guò)天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù)))*(1-35%)"。經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。