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保險公司為什么會拒賠?三個真實事例告訴你!

時間:2019-07-24 18:13:18 來源:多保魚

一直以來,保險都是備受爭議的話題。
理賠過的人覺得它是救命的稻草,拒賠的人覺得它是騙人的。

保險公司為什么會拒賠?三個真實事例告訴你!
即使保險公司在去年(2018年)人身險理賠金額達6400.56億元。
也是沒能摘掉“騙人”的頭銜。
有句古話說的好:好事不出門,壞事傳千里。


拒賠新聞一波未平,一波又起,所有的拒賠,真的都是保險公司問題嗎?
今天就三個真實事例跟大家分享一下。


1、等待期出險,引起的拒賠。


案例:2017年10月李女士在保險公司購買一份重疾險,保60種重大疾病。2018年1月,李女士被確診罹患胃癌,其家人向保險公司索賠,結(jié)果遭到保險公司拒賠,不承擔給付賠償金的責任。原因是李女士的保單雖然已生效,但未過180天的重大疾病等待期,在等待期內(nèi)罹患的重大疾病,保險公司是不承擔保險責任的。


分析:保險公司是否賠償,往往與是否在保相關(guān),比如時間是否在保障范圍內(nèi),比如疾病種類是否在保障范圍,而李女士是由于不在保障時間而產(chǎn)生的拒保。
保險不是買了就生效,保險公司為防止騙保事件,在產(chǎn)品設(shè)計上設(shè)置一個等待期,一般來說,意外險生效是第二天0點,醫(yī)療險等待期為30-90天,而重疾險、壽險的等待期一般是90-180天,至于是90天保障生效,還是180天,就是看具體產(chǎn)品了。


2、不在保障范圍,導(dǎo)致的拒賠。


案例:劉太太為丈夫購買一份分紅型壽險,在購買當年,劉先生因罹患胰腺炎住院半個多月,在這之前,劉太太聽說隔壁鄰居,因為胃炎住院獲得保險公司3000多元理賠金,于是她也像保險公司申請理賠,結(jié)果遭到保險公司拒賠,原因是劉先生投保的終身壽險保險責任中不含醫(yī)療保障,因此拒賠。


分析:很多人買了保險就以為:什么都能賠,分不清保障內(nèi)容很有可能遭拒賠,這就好比是買了人身健康險,車受損失,拿著人身健康險去報銷,保險公司自然不認,劉太太買的壽險只能保全殘或者身故,像這種醫(yī)療是不賠付的。

3、未達到賠付標準,產(chǎn)生的拒賠。


案例:2014年王女士在長沙一家保險公司購買了重疾險,2016年末王女士在家昏迷,起初診斷為心臟問題,裝了心臟起搏器,后又幾次昏迷,最終被確診為“蛛網(wǎng)膜出血”, 前后一共花去了20余萬元的醫(yī)療費用,王女士把病歷交給保險公司之后,得到的回復(fù)是保險公司拒賠。


分析:王女士所患并非是保險重疾中的任何一種,所以拒賠。早期保險只有重疾,沒有輕癥,對于保障來說存在很大風(fēng)險缺口,現(xiàn)在產(chǎn)品不斷改進,不但增加了輕癥,還增加了中癥保障,豐富了產(chǎn)品,更加值得選擇。
保險公司拒賠,大多數(shù)還是對產(chǎn)品的解讀不清楚造成的,所以在購買產(chǎn)品的時候,不要怕麻煩,一定記得仔細閱讀條款內(nèi)容,當然有好的產(chǎn)品,也有不好的產(chǎn)品,究竟要怎么分辨呢?近期推出保險測評服務(wù),可以提前預(yù)知你的家庭風(fēng)險,這樣在購買的時候可以過濾掉很多不需要的產(chǎn)品,買對保險,避免踩坑。