保險(xiǎn)公司為什么會(huì)拒賠?
保魚(yú)君見(jiàn)過(guò)很多拒賠的案例,那么經(jīng)過(guò)分析,發(fā)現(xiàn)有兩種情況是比較經(jīng)典的,第一種,是我們?cè)诰歪t(yī)的時(shí)候,醫(yī)生在病歷當(dāng)中的措辭所引起的拒賠,我們特別建議大家在病歷擋住最好不要出現(xiàn),先天的,原生的,舊病復(fù)發(fā),等相關(guān)詞匯。
我們就拿先天性疾病來(lái)講,它在重疾險(xiǎn)和醫(yī)療險(xiǎn)中是屬于免責(zé)范圍內(nèi),也就是說(shuō)確診就醫(yī)后,保險(xiǎn)公司也不會(huì)賠償?shù)?,因此患有先天性疾病的患者,是不建議購(gòu)買(mǎi)重疾險(xiǎn)與醫(yī)療險(xiǎn)。但是壽險(xiǎn)和意外險(xiǎn)保險(xiǎn)公司仍然會(huì)正常理賠。
第二種情況,是醫(yī)??ㄍ饨?,保險(xiǎn)公司在理賠前會(huì)根據(jù)醫(yī)保卡的醫(yī)療記錄來(lái)作為理賠的參考,如果在此之前醫(yī)保卡有外借,那么上面就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的醫(yī)療就診記錄,這些病情記錄都會(huì)記在自己的名下,雖然不是自己的病,但也會(huì)對(duì)理賠產(chǎn)生一定的影響。所以這點(diǎn)大家理賠前一定要謹(jǐn)慎。
還有一種情況是保險(xiǎn)處于觀察期,觀察期內(nèi)出險(xiǎn),保險(xiǎn)公司是免責(zé)的,即可以拒絕賠償或者只賠償一小部分。要知道,市面上的健康險(xiǎn)都是有自身的觀察期限的,在觀察期內(nèi),被保險(xiǎn)人發(fā)生符合合同約定的保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)公司也可以拒賠。因此,大家在挑選產(chǎn)品時(shí),一定要注意觀察期的長(zhǎng)度,盡可能選擇觀察期短的產(chǎn)品。
很多時(shí)候其實(shí)并不是保險(xiǎn)公司不賠付,而是保險(xiǎn)合同中明確規(guī)定了免責(zé)條款,如果符合條款的話(huà)保險(xiǎn)公司是可以不用賠償?shù)模伪旧砭褪且环莺贤?,該賠償?shù)臅r(shí)候并不是保險(xiǎn)公司說(shuō)不賠就不配的。因此,大家理賠前一定要了解免賠知識(shí),以免出現(xiàn)不必要的誤會(huì)。
總結(jié):
保險(xiǎn)公司拒絕賠償一般情況都是這兩種情況,第一種,病歷措辭導(dǎo)致拒賠,第二種,醫(yī)??ㄍ饨鑼?dǎo)致拒賠,當(dāng)然如果是觀察期內(nèi)出險(xiǎn),保險(xiǎn)公司一樣可以拒賠,因此,了解保險(xiǎn)知識(shí)很重要。