什么是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)?補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷?
很多朋友去醫(yī)院看病,都會被醫(yī)生問及是否有“二次報(bào)銷”?很多人表示一頭霧水,什么是二次報(bào)銷?其實(shí),二次報(bào)銷也被稱之為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),今天我們就來聊聊補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
一、什么是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)?
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)就是企業(yè)為員工繳納的商業(yè)團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn),也就是我們俗稱的“六險(xiǎn)一金”。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和一般的醫(yī)保不同,醫(yī)保是國家強(qiáng)制用人單位必須給員工繳納的,而補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)并不是強(qiáng)制性的,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷社保起付線之內(nèi)的部分以及報(bào)銷之后個(gè)人的自付部分。
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有些事項(xiàng)需要特別注意,第一隨著個(gè)人離職而失效,會存在以后因身體健康狀況、年齡偏大等問題導(dǎo)致無法投保商業(yè)健康險(xiǎn)。離職是大概率事件,即使不主動離職,有可能也會被動離職。
《勞動合同法法》第四十條無過失性辭退,?勞動者患病或者非因工負(fù)傷,在規(guī)定的醫(yī)療期滿后不能從事原工作也不能從事由用人單位另行安排的工作的,用人單位在提前三十日以書面形式通知?jiǎng)趧诱弑救嘶蛘哳~外支付勞動者一個(gè)月工資后,可以解除勞動合同。第二住院醫(yī)療保額通常不高,并且所能報(bào)銷的費(fèi)用,都是醫(yī)保名錄范圍內(nèi),也就是沒有突破醫(yī)保的限定,自費(fèi)藥、進(jìn)口藥等都需要自擔(dān)。因此,也不要對企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有過高的期望值。
二、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障怎么樣?
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障責(zé)任比較普通的醫(yī)療險(xiǎn)保障范圍起付線高,此外,有了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),可以保障大額支出和癌癥的藥品費(fèi)用。個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償在社保目錄范圍內(nèi)報(bào)銷90%。補(bǔ)充醫(yī)療的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)基本是跟著社會醫(yī)療保險(xiǎn)走的,局限性在保額低,很多自費(fèi)藥都不能報(bào),需要到指定的地方看社會保險(xiǎn)必須有,配合補(bǔ)充和商業(yè)險(xiǎn),作為全家的頂梁柱,可安心無憂。如果你沒有社保,更建議購置一份商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn),讓家人放心。推薦閱讀:百萬醫(yī)療險(xiǎn)好在哪里?它與小額醫(yī)療險(xiǎn)有什么區(qū)別?
三、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷?
補(bǔ)充醫(yī)療的報(bào)銷和醫(yī)??ú煌捎谘a(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)沒有卡,所以無法持卡就醫(yī)和實(shí)時(shí)報(bào)銷。所以補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷需要人工申報(bào),如果有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),看病的時(shí)候就要收好繳費(fèi)單據(jù),作為報(bào)銷的憑證。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)目的是讓被保人看病就醫(yī)可以報(bào)銷更多的錢,但是并不是說醫(yī)保無法報(bào)銷的部分補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)都能報(bào)銷。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)需要在個(gè)人在就醫(yī)后,要在次月1號前填寫好《補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)索賠申請單》,將醫(yī)療收據(jù)等材料村備好,向保險(xiǎn)公司申請報(bào)案理賠,并將需要理賠的資料交給保險(xiǎn)公司,保險(xiǎn)公司的專員會給你理賠。
四、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)哪些情況不予報(bào)銷?
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)并不是什么情況都能報(bào)銷的,以下11種情況補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷,有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的朋友可以留意下:
1、自費(fèi)藥、基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求之外的外購藥;
2、與診斷不相符的藥品費(fèi)用;
3、非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院的全部費(fèi)用;
4、不符合或超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用;
5、交通事故、醫(yī)療事故等各種責(zé)任事故引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用;
6、吸毒、打架斗毆等違法行為引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用;
7、自殺、自殘、酗酒等引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用;
8、境外發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用(包括港、澳、臺地區(qū));
9、在特需門診就醫(yī)和特需病房住院的全部醫(yī)療費(fèi)用;
10、診治不孕不育癥的全部醫(yī)療費(fèi)用、孕前檢查的全部醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)防用藥的全部醫(yī)療費(fèi)用;
11、按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
五、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)注意事項(xiàng)
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是一年一交的,沒有交就不能報(bào)銷。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)需要在住院滿三天才能進(jìn)行報(bào)銷,醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的大概是70%,補(bǔ)充醫(yī)療可以報(bào)銷90%。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是社會醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充,也是提高保險(xiǎn)保障水平的一種補(bǔ)充性保險(xiǎn)。有了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),可以在看病就診時(shí)節(jié)約一筆錢,很多人由于不了解補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),忽視了期報(bào)銷功能,從而使自己的利益收到損害。
六、有了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)還要買保險(xiǎn)嗎?
如果買了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),就覺得自己保障足夠了,那么就大錯(cuò)特錯(cuò)了。補(bǔ)充醫(yī)療只是在醫(yī)療險(xiǎn)的基礎(chǔ)上的一種補(bǔ)充,僅是健康保險(xiǎn)的一個(gè)小分支而已。即便是和同來醫(yī)療險(xiǎn)對比,相較于百萬醫(yī)療險(xiǎn)來說還是在保障責(zé)任上弱不少,尤其是在真正部分重疾的需求上,顯然沒有辦法滿足患病家庭的醫(yī)療費(fèi)用需求。
健康保險(xiǎn)包括了意外險(xiǎn)、壽險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn),分別對應(yīng)的是意外身故和醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn),身故后家庭崩潰的風(fēng)險(xiǎn),重疾后的家庭經(jīng)濟(jì)崩潰的風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)療費(fèi)用無力承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。
已經(jīng)投保了百萬醫(yī)療險(xiǎn)的人來說,價(jià)格也不高,30歲男性也就306元,如果不是差那么點(diǎn)錢,就建議保留百萬醫(yī)療險(xiǎn)。畢竟風(fēng)險(xiǎn)無法預(yù)測,我們只能做好預(yù)防和保障,你現(xiàn)在并不知道最后救起你的會是海里的哪一根木頭。除此之外,意外險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)、壽險(xiǎn)的需求并沒有因?yàn)檫@款產(chǎn)品得到滿足,他們也并不沖突。我們有了更多的錢和精力來用于做好重疾險(xiǎn)和壽險(xiǎn)的配置上。
結(jié)語
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)完善了救助與保障體系,進(jìn)一步提升職工醫(yī)療保障水平,為有需要的病困職工緩解了就醫(yī)壓力、帶來了切實(shí)的幫助。對于企業(yè)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的朋友們,可要好好珍惜了,同時(shí)文章提到的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷和不予報(bào)銷的情況都要謹(jǐn)記哦!
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