醫(yī)保，相信大家都不會(huì)陌生。目前，醫(yī)保已經(jīng)在全國(guó)各地普及，大的城市，小到農(nóng)村，都是居民醫(yī)保。醫(yī)保是國(guó)家給老百姓的一項(xiàng)福利政策。醫(yī)保的好處多多，它保費(fèi)低，普及廣，人人都能參保，但是關(guān)于醫(yī)保的報(bào)銷，很多人卻不了解。今天小編就來聊聊醫(yī)保怎么報(bào)銷門診和住院，無(wú)死角的分解醫(yī)保報(bào)銷！感興趣的一起來了解下。

一、醫(yī)保一定要買，為什么？

醫(yī)保作為一項(xiàng)基礎(chǔ)保障，可以很好的避免一些鋼軌的醫(yī)療費(fèi)用的支出。為什么一定要買醫(yī)保呢？還得從醫(yī)保的三大優(yōu)勢(shì)說起。

大家都知道，在投保商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)時(shí)，通常會(huì)遇到這樣一些問題：

1、不保證續(xù)保：目前，市面上的商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)都是一年前的，而且?guī)缀鯖]有保證續(xù)保的醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品，都是無(wú)法保證續(xù)保的。

2、需要通過核保：投保商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)，想需要先填健康告知的，而且要求如實(shí)告知，如果隱瞞或者欺騙，保險(xiǎn)公司是可以拒保的；如果健康告知有問題，核保通不過，則無(wú)法購(gòu)買這份商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

3、價(jià)格會(huì)變動(dòng)：商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)的價(jià)格并不是完全固定的，而是根據(jù)保險(xiǎn)公司的決定進(jìn)行調(diào)整的，比如保險(xiǎn)公司認(rèn)為這款保險(xiǎn)買的人多會(huì)虧損，那么就會(huì)調(diào)整保費(fèi)。至于保費(fèi)如何調(diào)整，加多少錢，都是保險(xiǎn)公司說了算的。

然而，相比商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)保卻又以下三個(gè)顯著的優(yōu)勢(shì)：

1、可終身保證續(xù)保

相比商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)無(wú)法保證續(xù)保，甚至停售的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)保通常只要你愿意交錢，就可以一直保下去。是可以真正做到終身保證續(xù)保的。

2、可以帶病投保

相比商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)必需要通過核保，健康告知嚴(yán)格，對(duì)于有既往史和身體異常的朋友根本不買了；醫(yī)保卻不論身體狀態(tài)如何都可以進(jìn)行參保；而且無(wú)論是否帶病參保報(bào)銷比例都是一樣的。

3、長(zhǎng)期有效

相比商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)都是交一年保一年，醫(yī)?？梢蚤L(zhǎng)期繳納，而且只要交滿一定的年限，就可以在退休后終身享有醫(yī)保的保障。

醫(yī)保怎么報(bào)銷？

醫(yī)保里面通常分為兩個(gè)賬戶，一個(gè)是個(gè)人賬戶，一個(gè)是統(tǒng)籌賬戶。我們繳納醫(yī)保費(fèi)用的時(shí)候，通常單位繳納8%，個(gè)人繳納2%。個(gè)人繳納的部分之間進(jìn)入到我們的個(gè)人賬戶，而單位繳納的部分則進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶。

個(gè)人賬戶的錢一般可以用于門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；或者是各種醫(yī)保定點(diǎn)的藥店購(gòu)藥費(fèi)用；另外，可以支付醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用；還可以用于支付超出醫(yī)保統(tǒng)籌基金的費(fèi)用。推薦閱讀：如何辦理兒童社保卡

統(tǒng)籌賬戶里面的錢可以用于住院治療的費(fèi)用；還可以用于急診搶救留院觀察住院治療達(dá)到費(fèi)用還有就是惡性腫瘤導(dǎo)致的各種門診醫(yī)療費(fèi)用。

關(guān)于醫(yī)保如何報(bào)銷，一般情況下，醫(yī)保的報(bào)銷遵循這個(gè)公式：報(bào)銷金額=[治療總費(fèi)用-起付線-自費(fèi)部分]?報(bào)銷比例

醫(yī)保報(bào)銷情況不同，報(bào)銷方式也不同。

門診報(bào)銷比例

比如平時(shí)有個(gè)頭痛腦熱的，區(qū)醫(yī)院掛號(hào)看病，通常不需要進(jìn)行住院治療，那么就可以用個(gè)人賬戶內(nèi)的錢當(dāng)做現(xiàn)金來使用。比如去定點(diǎn)藥店買藥可以刷自己的醫(yī)?？ǎ绻床〈螖?shù)多，超過了醫(yī)保起付線，那么就可以用醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。一般醫(yī)院級(jí)別越高，報(bào)銷的比例越低，通常社區(qū)醫(yī)院的報(bào)銷比例在90%，非社區(qū)醫(yī)院的報(bào)銷比例在70%。

住院報(bào)銷比例

如果患者需要進(jìn)行手術(shù)通常就需要住院進(jìn)行治療了。那么住院部分的醫(yī)療費(fèi)會(huì)自動(dòng)關(guān)聯(lián)到醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶。報(bào)銷的方式還是和門診類似。會(huì)有一個(gè)最高限額和起付線。低于起付線的無(wú)法報(bào)銷，高于最高限額的也不能報(bào)銷。而且其中還有自費(fèi)的部分，比如社保外用藥或者是一些進(jìn)口藥，除去這些部分之外的可以按照比例進(jìn)行報(bào)銷。一般花的越多，報(bào)銷的比例就越大。通常會(huì)按話費(fèi)的金額梯度來確認(rèn)報(bào)銷比例。比如3萬(wàn)以內(nèi)的報(bào)銷比例是85%，以此類推。

大病報(bào)銷比例

住院報(bào)銷的上限通常只有幾萬(wàn)，那萬(wàn)一得了重大疾病要怎么辦呢？目前醫(yī)保制度里面還有一項(xiàng)就是大病醫(yī)保。大病醫(yī)保是在已經(jīng)報(bào)銷過的基礎(chǔ)上進(jìn)行二次報(bào)銷。

通常一年內(nèi)，5萬(wàn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在60%；5萬(wàn)以上的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷額度在70%，上不封頂。這樣，如果家里有人得了大病，就可以很大程度上的減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

五、醫(yī)保有哪些需要注意的？

醫(yī)保的本質(zhì)是廣覆蓋、低保障，醫(yī)保有兩個(gè)明顯的特點(diǎn)：

1、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷很嚴(yán)格

醫(yī)保的報(bào)銷是有嚴(yán)格的限制的，不是所有的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保都可以進(jìn)行報(bào)銷的。也就是說，醫(yī)保也有屬于自己的免責(zé)條款：比如不是在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)買的藥品不予報(bào)銷；或者是不在國(guó)內(nèi)治療的費(fèi)用；還有像應(yīng)當(dāng)由第三人支付的費(fèi)用都是無(wú)法進(jìn)行報(bào)銷的。

2、社保用藥很嚴(yán)格

醫(yī)保的用藥都有明確的用藥范圍，對(duì)于不是醫(yī)保范圍內(nèi)的用藥，是只能自費(fèi)的，比如像一些進(jìn)口藥、靶向藥，由于價(jià)格昂貴，醫(yī)保并不會(huì)給予報(bào)銷，通常都只能進(jìn)行自費(fèi)；還有一些手術(shù)器材等，通常也只能自己花錢。

結(jié)語(yǔ)

如果認(rèn)為只要有了醫(yī)保就可以什么都不用管了，那么這個(gè)想法未免有點(diǎn)太天真了。雖然醫(yī)保很好，但是醫(yī)保只能作為基礎(chǔ)，完全依靠醫(yī)保還是不行的。醫(yī)保還是比較復(fù)雜的，今天小編就粗略地講一部分，希望今天的內(nèi)容對(duì)你有用！