法規(guī)頒布

寧波市人民政府關(guān)于調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知

金融保險(xiǎn)

甬政發(fā)[2011]53號(hào)

寧波市政府

2011-5-4[1]

法規(guī)內(nèi)容

各縣（市）區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬部門：

為進(jìn)一步提高參保人員醫(yī)療保障水平，根據(jù)市政府《關(guān)于印發(fā)寧波市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》（甬政發(fā)〔2007〕73號(hào)），決定對(duì)市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、市區(qū)政策調(diào)整的主要內(nèi)容

（一）提高部分人員的籌資標(biāo)準(zhǔn)

提高老年居民、嬰幼兒的籌資標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。其他人員籌資標(biāo)準(zhǔn)保持不變。

1.老年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由950元提高到1800元，其中財(cái)政補(bǔ)助由550元提高到1300元，個(gè)人繳費(fèi)從400元提高到500元。

2.嬰幼兒的籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年550元提高到800元，其中財(cái)政補(bǔ)助由300元提高到500元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由250元提高到300元。

（二）提高統(tǒng)籌基金最高支付限額

統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療和特殊病種治療的最高支付限額分別由15萬(wàn)元提高到20萬(wàn)元。

（三）提高住院醫(yī)療的統(tǒng)籌基金支付比例

調(diào)整住院醫(yī)療費(fèi)年度累計(jì)的分段設(shè)置，提高各段的統(tǒng)籌基金支付比例。調(diào)整后住院醫(yī)療費(fèi)年度累計(jì)在起付線以上至2萬(wàn)元（含）、2萬(wàn)元至4萬(wàn)元（含）、4萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元（含）的各段統(tǒng)籌基金支付比例，按參保人員分類，老年居民和非從業(yè)人員分別為65%、70%、75%，學(xué)生、嬰幼兒和其他未成年人分別為80%、85%、90%。

統(tǒng)籌基金支付參保人員在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)比例在上述基礎(chǔ)上，仍分別增加5個(gè)百分點(diǎn)。

（四）提高特殊病種治療的統(tǒng)籌基金支付比例

將各類參保人員特殊病種治療的統(tǒng)籌基金支付比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)，調(diào)整后老年居民和非從業(yè)人員的統(tǒng)籌基金支付比例為70%，學(xué)生、嬰幼兒和其他未成年人為85%。

（五）調(diào)整參保繳費(fèi)辦法

參保對(duì)象在年度參保繳費(fèi)期過(guò)后要求參保的，可在醫(yī)保年度中途到戶籍所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)，并設(shè)立3個(gè)月的待遇享受等待期，自待遇享受等待期滿的次月起至當(dāng)年度末享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中，因勞動(dòng)合同終止或解除，選擇由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，以及在年度中才符合參保條件的人員，可在中止城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保關(guān)系或符合參保條件后的3個(gè)月內(nèi)，補(bǔ)辦城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)，并自辦理的次月起至當(dāng)年度末享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，未在3個(gè)月內(nèi)辦理的，設(shè)立3個(gè)月的待遇享受等待期。

上述中途補(bǔ)辦城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)的人員，其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金最高支付限額等待遇享受按全年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

二、調(diào)整市財(cái)政對(duì)部分縣（市）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)一步提高市財(cái)政對(duì)部分縣（市）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2011年起，市財(cái)政（含中央財(cái)政）對(duì)奉化市、寧?？h、象山縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人均繳費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由80元提高到90元。

三、其他

本通知由市人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)解釋，市區(qū)調(diào)整后政策自2011年9月1日起執(zhí)行。各縣（市）人民政府應(yīng)根據(jù)國(guó)家、省、市關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革及基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的相關(guān)要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，適時(shí)調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

二○一一年五月四日

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