瓊中縣社會保險事業(yè)局

一、單位概況瓊中縣社會保險事業(yè)局的前身為瓊中縣勞動保險公司，1992年1月更名為瓊中縣社會保障局，2003年更改為瓊中縣社會保險事業(yè)局。屬于財政全額撥款的事業(yè)單位。[1]

三、主要職能

（一）執(zhí)行國家和我省有關(guān)社會保險工作的方針、政策，負(fù)責(zé)全縣養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷和生育保險監(jiān)督和業(yè)務(wù)管理工作。

（二）負(fù)責(zé)全縣參保人員各項社會保險待遇審核發(fā)放工作。

（三）承擔(dān)我縣參保單位參加各項社會保險的從業(yè)人員和離退休人員參保檔案建立、登記與變更管理工作。

（四）按照國家和我省有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)各項社會保險基金預(yù)結(jié)算工作。

（五）負(fù)責(zé)我縣參保企事業(yè)單位退休人員社會化管理服務(wù)工作。

（六）為參保人員提供各項社會保險業(yè)務(wù)咨詢服務(wù)。.

四、便民制度（一）下列業(yè)務(wù)實行直接辦理制 1、政策咨詢、繳費年限認(rèn)定、社會保險登記和有關(guān)社會保險卡、證件的辦理和補辦； 2、繳費記錄、社會保險待遇支付情況辦理和查詢； 3、養(yǎng)老保險基金轉(zhuǎn)移、個人賬戶資金退還等。（二）下列業(yè)務(wù)實行社會服務(wù)承諾制： 1、基本養(yǎng)老金、工傷傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金按月發(fā)放； 2、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，工傷醫(yī)療費、生活護理費、一次性傷殘補助金、一次性工亡補助金，喪葬費（補助金）等支付，以及醫(yī)療保險個人賬戶基金劃撥，報財政撥回資金后，5個工作日內(nèi)撥付。五、社會保險綜合情況（一）養(yǎng)老保險 1、退休條件 （1）正常退休：達到法定退休年齡即男職工滿60周歲，女干部滿55周歲，女工人滿50周歲，辦理正常退休。（2）特殊工種提前退休：男職工年滿55周歲、女工人年滿45周歲，從事國家有關(guān)部門規(guī)定的有毒有害、高空、高溫、井下、特別繁重體力勞動，分別達到8、9、10周年以上，經(jīng)本人申請，可以辦理提前退休（由省級勞動保障行政部門審批）。（3）病退：因病經(jīng)勞動鑒定委員會鑒定為完全喪失勞動能力，男滿50周歲，女滿45周歲，可以辦理因病提前退休（由省級勞動保障行政部門審批）。 2、繳費年限認(rèn)定（1）1991年12月31日以前參加工作的本省企業(yè)原固定工，已從1992年1月1日起參加基本養(yǎng)老保險的，其1991年12月31日以前按國家規(guī)定計算的連續(xù)工齡或者工作年限，視同繳費年限。（2）1993年12月31日以前參加工作的本省機關(guān)、事業(yè)單位工作人員（非公務(wù)員），已從1994年1月1日起參加基本養(yǎng)老保險的，其1993年12月31日以前按國家規(guī)定計算的連續(xù)工齡或者工作年限，視同繳費年限。（3）合同制工人1984年以后、臨時工1989年以后實際繳納基本養(yǎng)老保險費的工作年限，用于計發(fā)基本養(yǎng)老保險待遇。 3、辦理退休程序（1）申請退休的從業(yè)人員填寫退休登記表，于每月的5至25日由單位勞資人員或本人向縣社會保險事業(yè)局報送封存人事檔案、身份證件、以及參保人員基本養(yǎng)老保險個人賬戶清單和歷年繳費清單等資料，進行退休條件審核。（2）本著實事求是的原則，認(rèn)真審查申請人的人事檔案。如不符合退休條件，將其人事檔案退回單位或本人。（3）縣社會保險事業(yè)局對所有申請退休從業(yè)人員歷年的參保繳費情況進行核查，如有欠費情況，其本人又屬于政策允許補繳的人員，向其說明并征求補繳意見。自愿補繳的申請人，可向縣社會保險費征稽局辦理補繳手續(xù)。不愿意補繳的，批準(zhǔn)退休后，不得再辦理補繳手續(xù)。（4）縣社會保險事業(yè)局對符合退休條件的人員進行電腦待遇核算，并將待遇標(biāo)準(zhǔn)張貼在《退休登記表》上，蓋章確認(rèn)后，交由縣人事勞動保障局蓋章核準(zhǔn)退休。并從批準(zhǔn)退休的下個月起發(fā)放養(yǎng)老金。（5）縣社會保險事業(yè)局根據(jù)縣人事勞動保障局的退休批文和核定待遇直接支付財政全額撥款人員的養(yǎng)老金，并從批準(zhǔn)退休的下個月起發(fā)放養(yǎng)老金。 4、基本養(yǎng)老保險基金轉(zhuǎn)移從業(yè)人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動時，應(yīng)當(dāng)辦理基本養(yǎng)老保險關(guān)系、個人賬戶檔案和基本養(yǎng)老保險基金轉(zhuǎn)移手續(xù)，并提供下列證件和資料：（1）調(diào)動介紹信、養(yǎng)老保險手冊、身份證；（2）調(diào)入單位所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)開據(jù)的《社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移函》。（二）醫(yī)療保險 1、參保人員辦理住院、費用結(jié)算程序（1）記賬結(jié)算程序 ①參保人員因病需要住院時，只要持本人醫(yī)療證、身份證原件直接到縣級定點醫(yī)院，同時預(yù)交適量的押金，即可辦理住院手續(xù)； ②參保人員所住定點醫(yī)院科室的住院醫(yī)師、科主任填寫《住院通知書》和《住院申請表》報定點醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核并加蓋公章； ③定點醫(yī)院報送參保人員《住院通知書》和《住院申請表》到我局審核、蓋章，作為結(jié)算憑證； ④出院時，由定點醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算，參保人員只須向定點醫(yī)院支付本人自負(fù)的醫(yī)療費用，即可辦理出院手續(xù)；統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，由我局與定點醫(yī)院定期結(jié)算。（2）墊付結(jié)算程序 ①墊付結(jié)算的對象：異地居住人員、因公出差人員、休假人員、省外轉(zhuǎn)診人員； ②以上人員發(fā)生住院治療的，必須先墊付全部的醫(yī)療費用。出院后，由其工作單位或本人或委托人持相關(guān)材料到我局辦理費用結(jié)算報銷手續(xù)； ③辦理費用結(jié)算報銷手續(xù)必須提供的材料：單位證明；本人身份證原件和醫(yī)療保險證；疾病證明書、病歷首頁、醫(yī)囑、住院費用明細(xì)單；正規(guī)醫(yī)療收費單據(jù)； 2、異地轉(zhuǎn)診程序 ①瓊中縣定點醫(yī)療機構(gòu)因技術(shù)、設(shè)施條件的限制無法診斷治療的，由本醫(yī)療機構(gòu)及其主管醫(yī)生、科室主任會診后提出轉(zhuǎn)診建議，填寫《轉(zhuǎn)診申請表》報請我局核準(zhǔn)； ②受理后組成轉(zhuǎn)診審批小組，調(diào)查核實，及時作出審批意見；因急救搶救的，可由定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見先行轉(zhuǎn)診，并自轉(zhuǎn)診之日起7天內(nèi)報請我局核準(zhǔn)；未經(jīng)核準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)診的，其發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付； ③省內(nèi)轉(zhuǎn)診的，必須轉(zhuǎn)往定點醫(yī)院，可作記賬結(jié)算；省外轉(zhuǎn)診的，必須墊付結(jié)算。（三）工傷保險工傷保險待遇審批程序 1、職工發(fā)生事故傷害，用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日起30日內(nèi)向縣人事勞動保障局提出工傷認(rèn)定申請；用人單位未在規(guī)定期限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請，受傷職工或者其直系親屬，工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)，向縣人事勞動保障局提出工傷認(rèn)定申請； 2、接到報告后5天內(nèi)派出專人前往單位或醫(yī)院勘查了解情況，做出初步調(diào)查意見，并提交縣人事勞動保障局聯(lián)席會議討論認(rèn)定。逾期不報者由工傷職工所在單位按規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付給傷（亡）者一切費用； 3、事故傷害職工住院治療發(fā)生的一切費用，先由所在單位全部墊付。危急工傷按就近、盡快的原則進行有效救治，待傷情穩(wěn)定后即送往指定醫(yī)療機構(gòu)治療。 4、經(jīng)認(rèn)定為工傷且已參加工傷保險的從業(yè)人員，醫(yī)療終結(jié)后，由所在單位指派專人、工傷職工或其親屬到我局辦理醫(yī)療費報銷手續(xù)。辦理報銷手續(xù)時應(yīng)提供《工傷認(rèn)定申請表》、《認(rèn)定決定書》、疾病證明書、住院費用、醫(yī)療收費單據(jù)、開戶銀行賬號、銀行存折賬號等資料。 5、職工因工致殘鑒定為1－10級以及職工因工死亡的，由我局根據(jù)縣人事勞動保障局或省人事勞動保障廳的批文支付其各項工傷保險待遇。（四）生育保險 1、享受條件 ①從業(yè)人員已按規(guī)定參加生育；用人單位已按規(guī)定繳納從業(yè)人員的生育保險費。 ②生育符合國家和本省計劃生育政策或者實施計劃生育手術(shù)。 2、待遇給付從業(yè)人員妊娠期、分娩期和產(chǎn)褲期內(nèi)，因生育發(fā)生的符合規(guī)定的檢查費、接生費，手術(shù)費、住院床位費、藥費以及分娩并發(fā)癥的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付80%，本人自付20%。 3、報銷需提供的材料 ①計劃生育部門簽發(fā)的生育證；②醫(yī)院簽發(fā)的嬰兒出生或者死亡醫(yī)學(xué)證明；③醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療記錄及費用收據(jù)等。