通知信息

各旗、縣、區(qū)人民政府，稀土高新區(qū)管委會(huì)，市直有關(guān)部門(mén)、單位:

根據(jù)黨的十八大關(guān)于簡(jiǎn)政放權(quán)和提高行政效能的精神，為進(jìn)一步完善包頭市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)制度，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平，簡(jiǎn)化業(yè)務(wù)流程，為參保人員提供更加便捷的服務(wù)，現(xiàn)就完善我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)相關(guān)政策事宜通知如下:

待遇標(biāo)準(zhǔn)

(一)提高醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額

將我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠ど夏甓壬鐣?huì)平均工資和居民上年度可支配收入的6倍左右。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額調(diào)整為30.7萬(wàn)元，加上大額醫(yī)療保險(xiǎn)8萬(wàn)元，一年內(nèi)最高支付限額達(dá)到38.7萬(wàn)元;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一年內(nèi)最高支付限額調(diào)整為20.1萬(wàn)元。

(二)調(diào)整醫(yī)療、生育保險(xiǎn)待遇等待期

1.參加城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，待遇等待期統(tǒng)一調(diào)整為首次參保實(shí)際繳費(fèi)后，次月起享受相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2.參加生育保險(xiǎn)人員首次參保實(shí)際繳費(fèi)連續(xù)、足額滿一年后，可享受生育保險(xiǎn)待遇。

(三)提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

1.在VIP、特需病房等優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)病房住院治療，如果票據(jù)可區(qū)分VIP、特需診療費(fèi)用的，扣除VIP、特需診療等費(fèi)用后，按包頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo);票據(jù)無(wú)法區(qū)分VIP、特需診療費(fèi)用的，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用總額的5%，其它符合包頭市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。

2.參保人一年內(nèi)多次住院，時(shí)間間隔不超過(guò)15日(含15日)報(bào)銷(xiāo)時(shí)只扣除一次起付標(biāo)準(zhǔn);精神病、各類(lèi)惡性腫瘤(放、化療)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，一年內(nèi)多次住院，報(bào)銷(xiāo)時(shí)只扣除一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

3.門(mén)診報(bào)銷(xiāo)病種中腎功能衰竭患者的規(guī)律性血液透析、腹膜透析以及與審定病種相關(guān)的檢查費(fèi)用、化驗(yàn)費(fèi)、肝素帽(限腹膜透析)費(fèi)用及符合《包頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)病種用藥范圍及最高支付限額》的乙類(lèi)藥，參照甲類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷(xiāo)。

4.參?；颊咦≡褐委熜枋褂脝蝺r(jià)超過(guò)200元以上符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的醫(yī)用材料(國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口材料)均個(gè)人自付20%，剔除自付部分后再按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。

加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理

(一)強(qiáng)化住院登記

參保人員在包頭市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時(shí)，須在入院三個(gè)工作日內(nèi)到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？妻k理登記備案手續(xù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動(dòng)向患者告知，逾期未辦理登記備案手續(xù)的，醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。

(二)規(guī)范報(bào)銷(xiāo)期限

1.城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、離休干部、"文革"傷殘參保人員住院費(fèi)用、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，從出院結(jié)算日期算起有效期為一年，逾期不能享受相關(guān)待遇，發(fā)生費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)。

2.生育保險(xiǎn)參保人員一年內(nèi)只享受一次人工流產(chǎn)、放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器的生育保險(xiǎn)待遇。

異地就醫(yī)程序

(一)異地轉(zhuǎn)院就醫(yī)

1.內(nèi)蒙古自治區(qū)境內(nèi)就醫(yī)患者，不需辦理轉(zhuǎn)院和登記備案手續(xù)，可直接在自治區(qū)范圍內(nèi)三級(jí)以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)。

2.轉(zhuǎn)往北京、天津、上海、西安四個(gè)地區(qū)的綜合三甲醫(yī)院或?qū)？迫?jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，不需要辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，參保人員需提供就診醫(yī)院診斷證明書(shū)到包頭市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案手續(xù)。登記備案手續(xù)有效期為兩個(gè)月，有效期內(nèi)可在同一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院治療，在有效期內(nèi)需轉(zhuǎn)往其它醫(yī)院或超出有效期限住院治療的，必須重新辦理登記備案手續(xù)。在異地同一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期連續(xù)做放化療的惡性腫瘤患者，需每半年辦理一次登記備案手續(xù)。

3.參保人員需在異地做器官移植手術(shù)及術(shù)后復(fù)查、復(fù)檢的，持診斷證明書(shū)到包頭市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案手續(xù)，可轉(zhuǎn)往移植器官源所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

4.生育保險(xiǎn)參保人員因夫妻兩地分居、單位外派異地工作或隨異地居住父母需要在異地生育的，憑相關(guān)證明到包頭市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地生育登記備案手續(xù)后，可在異地生育。

5.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保學(xué)生在校上學(xué)期間發(fā)生重病或傳染病等，確需家人護(hù)理和隔離治療的，經(jīng)包頭市三級(jí)以上醫(yī)院確診后持診斷書(shū)、病歷和學(xué)校請(qǐng)(休)假審批手續(xù)，到包頭市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后可回父母居住地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療。

(二)異地急診就醫(yī)

1.參保人在異地因急性癥狀而危及生命或因病情特殊不具備回統(tǒng)籌區(qū)治療的疾病，生育保險(xiǎn)參保人員異地早產(chǎn)的，均可在異地住院治療。異地治療出院后，提供有效證明可按醫(yī)療和生育保險(xiǎn)政策規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)。

2.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保學(xué)生放假期間在父母居住地、外地實(shí)習(xí)因急性癥狀而危及生命需在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療的，須選擇該地的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);因病情需轉(zhuǎn)院治療的，可持就診醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明轉(zhuǎn)往上級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院救治。

轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法

醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種間轉(zhuǎn)移和接續(xù)

凡符合我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的人員，各險(xiǎn)種醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系可以相互轉(zhuǎn)移，但不能同時(shí)參加兩種或兩種以上醫(yī)療保險(xiǎn)，也不能雙重享受相關(guān)待遇。

1.參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和接續(xù)時(shí)，須先辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)保停保手續(xù)，方可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。原城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限予以保留，個(gè)人賬戶余額可以繼續(xù)使用。

2.參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的人員向城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和接續(xù)時(shí)，須先辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)停保手續(xù)，方可參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。