第一章總則

第一條 凡在我校取得正式學(xué)籍的全日制學(xué)生(含非在職研究生)在校期間均需參加黃石市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第二條 學(xué)校成立學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室，辦公室設(shè)在學(xué)生工作處,具體負(fù)責(zé)全校大學(xué)生基本信息采集、錄入、變更、保費(fèi)代收及日常管理工作。

第三條 大學(xué)生參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按《黃石市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》規(guī)定的中小學(xué)校在校學(xué)生繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2009年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，其中財(cái)政補(bǔ)助90元，個(gè)人繳納30元。今后繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)有調(diào)整的，按調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第四條 大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行年預(yù)收制，繳費(fèi)期為每年9月1日至9月30日，待遇享受期為繳費(fèi)當(dāng)年9月1日至次年8月31日。繳費(fèi)期后入學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)的大學(xué)生，應(yīng)及時(shí)向?qū)W生基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室提出申請(qǐng)，及時(shí)為其補(bǔ)辦參保手續(xù)。

第五條 學(xué)校與黃石市醫(yī)療保險(xiǎn)局協(xié)商委托一家二甲以下(含二甲)醫(yī)院為我校參保大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)行封閉式定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療。[1]

第二章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第六條 大學(xué)生在每年的9月1日起開始享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第七條 參保大學(xué)生因病辦理休學(xué)的，可繼續(xù)享受完已繳費(fèi)年度的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;保留學(xué)籍的，可繼續(xù)參保并享受相應(yīng)待遇;參保大學(xué)生轉(zhuǎn)出學(xué)校或因各種原因被取消學(xué)籍辦理退學(xué)的，可繼續(xù)享受完當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第八條 參保大學(xué)生在一個(gè)年度內(nèi)住院和大病門診醫(yī)療費(fèi)，基金支付封頂線為3萬(wàn)元。

第九條 對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難的大學(xué)生按規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍較重的大學(xué)生，可通過(guò)學(xué)校補(bǔ)助、醫(yī)療救助、家庭經(jīng)濟(jì)困難補(bǔ)助體系和社會(huì)慈善捐助等多種途徑給予資助。

第十條 繳納了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的大學(xué)生在參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付，再由學(xué)校與商業(yè)保險(xiǎn)公司協(xié)商，按協(xié)議規(guī)定對(duì)大學(xué)生自付的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次報(bào)銷。[1]

第十一條 參保大學(xué)生發(fā)生的住院及大病門診，使用《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《湖北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《湖北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡(jiǎn)稱《三個(gè)目錄》)中規(guī)定的普通檢查、治療、甲類用藥及符合目錄規(guī)定適應(yīng)癥的乙類用藥，居民醫(yī)?；鸢凑５囊?guī)定比例支付。其他特殊檢查、特殊治療及乙類用藥個(gè)人承擔(dān)10%，超過(guò)《三個(gè)目錄》的住院醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

第十二條 參保大學(xué)生住院發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人按比例分擔(dān)。

(一)起付標(biāo)準(zhǔn):三級(jí)醫(yī)院(含急診、轉(zhuǎn)市外醫(yī)院、異地居民住院)600元、二級(jí)醫(yī)院400元、一級(jí)醫(yī)院(含惠民醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)100元。

(二)基金支付比例。三級(jí)醫(yī)院支付50%、二級(jí)醫(yī)院支付60%、一級(jí)醫(yī)院支付75%。

第十三條 參保學(xué)生在門診進(jìn)行惡性腫瘤放化療、組織器官移植手術(shù)后抗排斥、尿毒癥透析、血友病、紅斑狼瘡五種疾病治療的，由本人或其家屬持原始病史資料(須經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷)到市醫(yī)療保險(xiǎn)局申請(qǐng)大病門診待遇，符合《三個(gè)目錄》規(guī)定范圍的費(fèi)用，由醫(yī)?；鹬Ц?5%。

第十四條 參保大學(xué)生普通門診統(tǒng)籌、大額醫(yī)療保險(xiǎn)及意外傷害綜合保險(xiǎn)按照黃石市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。[1]

第三章就醫(yī)管理

第十五條 參保大學(xué)生患病，憑《居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。

第十六條 參保大學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的由個(gè)人現(xiàn)金支付，屬于居民醫(yī)?；鹬Ц兜挠墒嗅t(yī)療保險(xiǎn)局按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。

第十七條 參保大學(xué)生因病情需要轉(zhuǎn)市外醫(yī)院就醫(yī)的，須由定點(diǎn)醫(yī)院主任醫(yī)師會(huì)診，出具轉(zhuǎn)診證明和病歷摘要，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)局審批。

第十八條 參保大學(xué)生因急診和危重疾病需在非定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施緊急搶救的，須在三日內(nèi)由其本人或家屬持急診證明和入院通知單到學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室和市醫(yī)療保險(xiǎn)局補(bǔ)辦手續(xù)。

第十九條 參保大學(xué)生在寒暑假和實(shí)習(xí)期間，因病需在戶籍所在地、實(shí)習(xí)地醫(yī)院住院的，可到鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)院住院治療，并在三日內(nèi)通知學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室和市醫(yī)療保險(xiǎn)局。所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，按市內(nèi)就醫(yī)同等待遇報(bào)銷。

第二十條 外地大學(xué)生因病情需要回原籍住院治療的，應(yīng)將申請(qǐng)材料、學(xué)校證明及本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療意見，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，可轉(zhuǎn)回原籍治療。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，按市內(nèi)就醫(yī)同等待遇報(bào)銷。

第二十一條 參保大學(xué)生轉(zhuǎn)外住院、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診和危重?fù)尵茸≡?、長(zhǎng)期異地居住因病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人或代理人攜帶居民醫(yī)療保險(xiǎn)證、身份證和出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、住院發(fā)票，在出院后180日內(nèi)報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)局審核報(bào)銷。[1]

第二十二條 參保大學(xué)生因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?

(一)在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的;

(二)自殺、自殘的(精神病患者發(fā)病期除外);

(三)斗毆、酗酒、吸毒及其他違法犯罪行為導(dǎo)致傷害的;

(四)國(guó)家規(guī)定有第三方承擔(dān)責(zé)任的交通事故、意外傷害(在校學(xué)生除外);

(五)醫(yī)療事故;

(六)工傷、職業(yè)病及計(jì)劃生育;

(七)有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定不予報(bào)銷的其他情形。

第四章管理機(jī)構(gòu)職責(zé)

第二十三條 校學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室職責(zé):

(一)認(rèn)真執(zhí)行學(xué)生醫(yī)保的政策、規(guī)定，做好宣傳工作;

(二)負(fù)責(zé)學(xué)生醫(yī)保參保資格認(rèn)證、參保登記、辦理繳費(fèi)手續(xù)和參保學(xué)生個(gè)人信息上傳工作;

(三)負(fù)責(zé)學(xué)生醫(yī)保有關(guān)報(bào)表的編制和上報(bào);

(四)負(fù)責(zé)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)證的發(fā)放;

(五)負(fù)責(zé)參保學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的資料整理及報(bào)送;

(六)及時(shí)向市醫(yī)療保險(xiǎn)局報(bào)告學(xué)生醫(yī)保工作情況;

(七)承辦有關(guān)居民醫(yī)保的其他事宜。

第五章附則

第二十四條 本暫行辦法自2009年9月1日起執(zhí)行。本辦法未作規(guī)定的，按照黃石市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。原《湖北師范學(xué)院學(xué)生醫(yī)療管理辦法(試行)》(湖師發(fā)〔2003〕18號(hào))同時(shí)廢止。

第二十五條 本辦法由校學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室解釋。[1]