參保范圍

一、本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所(以下統(tǒng)稱高校)中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科學(xué)生、全日制研究生(以下統(tǒng)稱大學(xué)生)，按照屬地管理和自愿的原則，統(tǒng)一納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城居醫(yī)保)范圍。[1]

在杭就讀的外籍留學(xué)生不納入本辦法保障范圍。

二、大學(xué)生城居醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，享受住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。大學(xué)生的普通門診醫(yī)療保障，按照現(xiàn)有規(guī)定繼續(xù)執(zhí)行。

鼓勵(lì)大學(xué)生在參加城居醫(yī)保的基礎(chǔ)上，參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，提高醫(yī)療保障水平。

三、市勞動(dòng)保障行政部門主管在杭高校大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)工作，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體負(fù)責(zé)本辦法的實(shí)施，在杭高校應(yīng)配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好本校大學(xué)生的政策宣傳、參保繳費(fèi)、證卡發(fā)放等相關(guān)工作。

教育、財(cái)政、衛(wèi)生、民政等部門按照各自職責(zé)，配合做好本辦法的實(shí)施工作。

籌資標(biāo)準(zhǔn)

四、建立大學(xué)生城居醫(yī)保統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金由學(xué)生個(gè)人繳納、財(cái)政補(bǔ)助和社會(huì)捐助等部分組成。大學(xué)生城居醫(yī)保基金納入財(cái)政專戶管理，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

財(cái)政、審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)定期對(duì)大學(xué)生城居醫(yī)?；鸬幕I集、管理和使用等情況進(jìn)行監(jiān)督審計(jì)。

參保方式

五、大學(xué)生城居醫(yī)保費(fèi)按年繳納，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，其中學(xué)生個(gè)人繳納30元，財(cái)政補(bǔ)貼90元;持有二級(jí)及以上《中華人民共和國(guó)殘疾人證》(以下簡(jiǎn)稱《殘疾證》)或縣級(jí)及以上民政部門出具的《家庭困難救助證》(含低保證，以下簡(jiǎn)稱《困難證》)的學(xué)生，其個(gè)人應(yīng)繳納的城居醫(yī)保費(fèi)由同級(jí)財(cái)政全額補(bǔ)貼。

同一結(jié)算年度內(nèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。

參保就醫(yī)

六、大學(xué)生的參(續(xù))保繳費(fèi)時(shí)間為每年的9月1日至10月15日，由高校統(tǒng)一辦理參(續(xù))保登記和保費(fèi)代繳手續(xù)。新符合參保條件的大學(xué)生，應(yīng)在納入?yún)⒈７秶?個(gè)月內(nèi)，按規(guī)定辦理參保手續(xù)。每年10月15日后轉(zhuǎn)學(xué)或退學(xué)的大學(xué)生，所在高校應(yīng)及時(shí)到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理注銷登記手續(xù)。

大學(xué)生個(gè)人繳納的城居醫(yī)保費(fèi)由其所在高校負(fù)責(zé)代收，并在每年10月底前，將代收的城居醫(yī)保費(fèi)繳至市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。政府對(duì)大學(xué)生參保的補(bǔ)助資金，按照高校隸屬關(guān)系，由同級(jí)財(cái)政安排，并在每年年底前按規(guī)定劃入杭州市社會(huì)保障基金財(cái)政專戶。

七、大學(xué)生城居醫(yī)保的結(jié)算年度為每年的9月1日至次年的8月31日。大學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參(續(xù))保繳費(fèi)手續(xù)的，可在繳費(fèi)所屬結(jié)算年度內(nèi)享受城居醫(yī)保待遇。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參(續(xù))保繳費(fèi)手續(xù)的，屬學(xué)校原因的，自補(bǔ)辦參(續(xù))保繳費(fèi)手續(xù)后的次月起享受該結(jié)算年度內(nèi)剩余月份的城居醫(yī)保待遇;屬個(gè)人原因的，自補(bǔ)辦參(續(xù))保繳費(fèi)手續(xù)后的第7個(gè)月起享受該結(jié)算年度內(nèi)剩余月份的城居醫(yī)保待遇。新符合參保條件并按規(guī)定辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，從繳費(fèi)的次月起享受該結(jié)算年度剩余月份的城居醫(yī)保待遇。

大學(xué)生被學(xué)校注銷學(xué)籍的，自學(xué)校為其辦理學(xué)籍注銷手續(xù)之日起停止享受城居醫(yī)保待遇，其個(gè)人已繳納的城居醫(yī)保費(fèi)不予退回。

大學(xué)生因病或其它原因，按學(xué)籍管理規(guī)定辦理休學(xué)手續(xù)的，在休學(xué)期間，學(xué)校應(yīng)為其統(tǒng)一辦理參(續(xù))保繳費(fèi)手續(xù)，并可按規(guī)定繼續(xù)享受城居醫(yī)保待遇。

八、大學(xué)生城居醫(yī)保統(tǒng)籌基金用于支付符合醫(yī)保開支范圍，應(yīng)由大學(xué)生城居醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)。

本辦法所稱的規(guī)定病種是指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病及慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植后的抗排異治療。

九、在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，大學(xué)生發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定執(zhí)行:

(一)住院治療時(shí)，由個(gè)人先承擔(dān)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為:三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。

(二)統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例為:

1、住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至2萬元(含)，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)64%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)70%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)76%。

2、2萬元以上至4萬元(含)，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)70%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)75%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)80%。

3、4萬元以上至15萬元(含)，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)76%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)80%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)84%。

4、15萬元以上，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)82%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)85%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)88%。

(三)在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按一次住院結(jié)算,但不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

十、大學(xué)生可在市勞動(dòng)保障行政部門公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自行選擇就醫(yī)。大學(xué)生就醫(yī)時(shí)，應(yīng)出示本人的身份證和基本醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本或規(guī)定病種門診專用病歷。

十一、大學(xué)生因急癥需在杭州市區(qū)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，可選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并在住院后的15日內(nèi)按規(guī)定辦理登記手續(xù);在杭州市區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，應(yīng)在住院后的3日內(nèi)按規(guī)定辦理登記手續(xù);其所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額支付后，至市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核結(jié)算。

大學(xué)生患疑難重癥，本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限于技術(shù)或設(shè)備條件不能診治，確需轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的，須由三級(jí)及相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外急診登記表》，經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記后，方可轉(zhuǎn)外地(限上海、北京兩地)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額支付后，至市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核結(jié)算。

十二、大學(xué)生發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算:

(一)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按本辦法第九條的有關(guān)規(guī)定結(jié)算，其中自費(fèi)、自理、自負(fù)費(fèi)用由個(gè)人支付。

(二)在寒暑假、因病休學(xué)或符合高校管理規(guī)定的實(shí)習(xí)期間，在相關(guān)居住地、實(shí)習(xí)地發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)，按本辦法第九條的有關(guān)規(guī)定結(jié)算。其中，經(jīng)登記后轉(zhuǎn)上海、北京兩地或臨時(shí)外出在本市以外的直轄市、省會(huì)城市、計(jì)劃單列市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人自理10%，剩余部分按本辦法第九條的有關(guān) 規(guī)定結(jié)算。

(三)因急診以及在異地就醫(yī)或轉(zhuǎn)診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)在治療結(jié)束后的三十天內(nèi)，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核結(jié)算。辦理醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算手續(xù)時(shí)，須出具《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外急診登記表》、就診病歷、有效醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)清單及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明等。

十三、大學(xué)生在杭就讀期間應(yīng)當(dāng)連續(xù)參保繳費(fèi)至畢業(yè)。在校期間連續(xù)參加城居醫(yī)保的年限，與其參加杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限合并計(jì)算。

十四、《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》、《杭州市基本醫(yī)療保障辦法實(shí)施細(xì)則》和《杭州市基本醫(yī)療保障違規(guī)行為處理辦法》有規(guī)定而本辦法未涉及的有關(guān)事項(xiàng)，按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十五、本辦法由杭州市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)解釋。

十六、本辦法自2009年9月1日起施行。[2]