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中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司

詳細條款

中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司 平安旅行意外傷害保險條款 總則

第一條 本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。

第二條 本保險合同的被保險人應(yīng)為80周歲以下、身體健康、能正常工作或正常生活的旅行者。

第三條 本保險合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他人。

第四條 本保險合同的受益人包括: (一)身故保險金受益人 訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數(shù)人時，應(yīng)確定其受益順序和受益份額;未確定受益份額的，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。投保人指定受益人時須經(jīng)被保險人同意。 被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù): 1.沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的; 2.受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的; 3.受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。 受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。 被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險人不承擔(dān)任何責(zé)任。 投保人指定或變更身故保險金受益人的，應(yīng)經(jīng)被保險人書面同意。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應(yīng)由其監(jiān)護人指定或變更身故保險金受益人。 (二)殘疾保險金和醫(yī)療保險金受益人 除另有約定外，本保險合同的殘疾保險金和醫(yī)療保險金的受益人為被保險人本人。

保險責(zé)任 第五條 在保險期間內(nèi)，被保險人在旅行期間因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故、殘疾或醫(yī)療費用支出的，保險人依照下列約定給付保險金。 (一)身故保險責(zé)任 在保險期間內(nèi)，被保險人在旅行期間遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故身故的，保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金，對被保險人的保險責(zé)任終止。 被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險人生還后30日內(nèi)退還保險人給付的身故保險金。 被保險人身故前保險人已給付第(二)款約定的殘疾保險金的，身故保險金應(yīng)扣除已給付的保險金。 (二)殘疾保險責(zé)任 在保險期間內(nèi)，被保險人在旅行期間遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》(簡稱《給付表》)所列殘疾之一的，保險人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險金額給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結(jié)束的，按當(dāng)日的身體情況進行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險金。 1.被保險人因同一意外傷害事故導(dǎo)致一項以上殘疾時，保險人給付各項殘疾保險金之和，但給付總額不超過意外傷害保險金額。不同殘疾項目屬于同一肢時，僅給付其中給付比例最高一項的殘疾保險金。 2.被保險人如在本次意外傷害事故之前已有殘疾，保險人按合并后的殘疾程度在《給付表》中所對應(yīng)的給付比例給付殘疾保險金，但應(yīng)扣除原有殘疾程度在《給付表》所對應(yīng)的殘疾保險金。 被保險人的身故保險金及殘疾保險金累計給付以其意外傷害保險金額為限。 (三)醫(yī)療保險責(zé)任 在保險期間內(nèi)，被保險人在旅行期間遭受意外傷害事故，并在符合本條款第二十七條釋義的醫(yī)院(以下簡稱"釋義醫(yī)院")進行治療，保險人就被保險人自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)實際支出的按照當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的、必要的、合理的醫(yī)療費用超過人民幣100元的部分，給付醫(yī)療保險金。 被保險人無論一次或多次遭受意外傷害事故，保險人均按上述規(guī)定分別給付醫(yī)療保險金，但累計給付金額以被保險人的意外傷害醫(yī)療保險金額為限，累計給付金額達到意外傷害醫(yī)療保險金額時，對被保險人保險責(zé)任終止。 被保險人如果已從其他途徑獲得補償，則保險人只承擔(dān)合理醫(yī)療費用剩余部分的保險責(zé)任。 責(zé)任免除 第六條 因下列原因造成被保險人身故、殘疾或醫(yī)療費用支出的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任: (一)投保人的故意行為; (二)被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外; (三)因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺; (四)被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死; (五)被保險人接受整容手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù); (六)被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物; (七)核爆炸、核輻射或核污染; (八)恐怖襲擊; (九)被保險人犯罪或拒捕; (十)被保險人從事高風(fēng)險運動或參加職業(yè)或半職業(yè)體育運動。

第七條 被保險人在下列期間遭受傷害導(dǎo)致身故、殘疾或醫(yī)療費用支出的，保險人也不承擔(dān)給付保險金責(zé)任: (一)戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間; (二)被保險人醉酒或毒品、管制藥物的影響期間; (三)被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期間。

第八條 下列費用，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任: (一)保險單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險或其他公費醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費項目和藥品費用; (二)因椎間盤膨出和突出造成被保險人支出的醫(yī)療費用; (三)營養(yǎng)費、康復(fù)費、輔助器具費、整容費、美容費、修復(fù)手術(shù)費、牙齒整形費、牙齒修復(fù)費、鑲牙費、護理費、交通費、伙食費、誤工費、喪葬費。 發(fā)生上述第六、七條情形，被保險人身故的，保險人對被保險人保險責(zé)任終止，并對投保人按日計算退還未滿期凈保費。

保險金額和保險費 第九條 保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。 本保險合同的保險金額分為意外傷害保險金額、意外傷害醫(yī)療保險金額，由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。 投保人應(yīng)該按照合同約定向保險人交納保險費。

保險期間 第十條 本保險合同保險期間由保險人和投保人協(xié)商確定，以保險單載明的起訖時間為準(zhǔn)。

保險人義務(wù) 第十一條 本保險合同成立后，保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。

第十二條 保險人按照第二十條的約定，認為被保險人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。

第十三條 保險人收到被保險人的給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出是否屬于保險責(zé)任的核定;情形復(fù)雜的，保險人將在確定是否屬于保險責(zé)任的基本材料收集齊全后，盡快做出核定。 保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人;對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人達成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。

第十四條 保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付;保險人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。

投保人、被保險人義務(wù) 第十五條 除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險合同成立時交清保險費。

第十六條 訂立保險合同，保險人就被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。 投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除本保險合同。 前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。 投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，并不退還保險費。 投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。 保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。

第十七條 投保人住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。

第十八條 投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。 上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。

第十九條 保險事故發(fā)生后，被保險人需要治療的，應(yīng)在釋義醫(yī)院就診，若因急診未在釋義醫(yī)院就診的，應(yīng)在三日內(nèi)通知保險人，并根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)入釋義醫(yī)院。若確需轉(zhuǎn)入非釋義醫(yī)院就診的，應(yīng)向保險人提出書面申請，保險人在接到申請后三日內(nèi)給予答復(fù)，對于保險人同意在非釋義醫(yī)院就診的，對這期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用按本保險合同規(guī)定給付保險金。

保險金申請與給付 第二十條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。 (一)身故保險金申請 1.保險金給付申請書; 2.保險單原件; 3.保險金申請人的身份證明; 4.公安部門或醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人死亡證明書。若被保險人為宣告死亡，保險金申請人應(yīng)提供人民法院出具的宣告死亡證明文件; 5.被保險人的戶籍注銷證明; 6.被保險人的旅行 。。。。。