保險近因原則是什么意思 如何認(rèn)定呢?
大家在購買意外險的時候,都會聽到銷售人員會給你說到,保險的近因原則。到底這個保險的近音原則是什么意思呢?在理賠的時候如何認(rèn)定呢?下面就跟多保魚小編一起了解一下。
一、什么是保險近因原則
保險近因原則常見于意外險,因為意外死亡的界限非常大,有的時候會有很多因素造成意外死亡,這時候保險理賠就比較麻煩了,所以一般保險公司都會選擇遭受損失最直接、最有效、起主導(dǎo)作用的原因來理賠,而不是因時間或空間上的原因造成的。
舉個例子,摔倒身故,如果在摔倒后直接身故的,那么是可以賠付的,因為致死原因是不小心摔倒身故。但是如果在摔倒后,并沒有直接身故,而是因為摔倒導(dǎo)致患上腦震蕩,隨后因為腦震蕩而死,那么最直接的原因是腦震蕩而不是摔倒,意外險是不會賠付的。
二、保險近因原則如何認(rèn)定
1.單一導(dǎo)致事故
如果導(dǎo)致被保險人身亡或傷殘的原因只有一個,那么這個原因就是死亡或傷殘近因。只要看這個致死原因在不在賠付范圍內(nèi)就好了。
2.多種原因同時發(fā)生導(dǎo)致事故
如果有多種原因同時導(dǎo)致事故的發(fā)生,那么在理賠的時候,就必須找到起決定性的原因。此原因必須具有現(xiàn)實性、支配性、有效性(該原因必須是在賠付范圍內(nèi)的)。
3.多種原因連續(xù)發(fā)生
若造成事故的原因為多種并且是存在因果關(guān)系的連續(xù)事故所導(dǎo)致的,這是就需要分情況來看了:
情況一
如果造成事故的多種原因中沒有包含除外風(fēng)險,那么這些保險風(fēng)險即為造成損失的近因,保險公司必需承擔(dān)理賠責(zé)任。
情況二
如果造成事故的多種原因中不僅有保險風(fēng)險也有除外風(fēng)險,那么就需要判斷造成損失的風(fēng)險是保險風(fēng)險還是除外風(fēng)險,如果前因是保險風(fēng)險,后因是除外風(fēng)險,且后因是前因的必然結(jié)果或合理的延續(xù)。
4.多種原因間接發(fā)生
如果造成損失的風(fēng)險事故是前后出現(xiàn)的,前因和后因沒有聯(lián)系,這就取決于保險事故是不是屬于保險人的責(zé)任范圍。