多保魚見過太多因為沒有做好健康告知，出險后遭到拒賠的事情了。而“健康告知”又是我們買保險的時候，遇到的第一件事情。所以為了保證理賠順利，多保魚今天就來和大家講講，如何正確的認(rèn)識并且做好“健康告知”！

一

為什么要做健康告知？

健康告知直接決定了保險公司是否承保，或者以什么條件來承保，被保險人出險后能否順利理賠。

1.1 對保險公司來說

健康告知主要是為防止帶病投保的發(fā)生、減輕事故的賠付風(fēng)險。

有了健康告知這個門檻，保險公司就會對客戶的身體健康狀況有一個全面的了解，并根據(jù)健康信息對客戶保險事故發(fā)生率進(jìn)行預(yù)期。

如果符合預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，那自然是愿意承保的了，反之則是加費承保、延期承保、除外承保，或者拒保！

1.2 對于消費者來說

如果沒有健康告知，大家都能買這款保險，那非健康人群就有著更高的患病風(fēng)險和賠付概率，就更容易獲得保險賠付。

但賠付的錢是源于消費者共同的保費，這對于健康的消費者來說就很不公平！

所以，健康告知的設(shè)置，也是一種維護(hù)投保人公平保障的權(quán)益體現(xiàn)。

二

如何做好健康告知？

那如何不損失消費者自身利益，又可以向保險公司如實告知自己的身體狀況呢？

2.1 詢問告知

在保險行業(yè)中有兩種告知方式，無限告知和詢問告知。

我國大陸保險行業(yè)普遍采用的是詢問告知，香港地區(qū)采用無限告知。

所以我們要做的就是保險公司問什么答什么，不問不答！

2.2 醫(yī)藥記錄

一切告知的最終標(biāo)準(zhǔn)，是以醫(yī)院就診、藥品購買等等留下的記錄為準(zhǔn)，什么江湖郎中的診斷是不在范圍內(nèi)的！

其中醫(yī)保卡的信息記錄比較特別，只要是你本人醫(yī)?？ǎ杏涗浂寄J(rèn)歸于你個人名下。

比如某人用醫(yī)?？ń杞o弟弟，弟弟買了用于糖尿病的藥物，結(jié)果后來買保險被拒保，就是因為被查到他的醫(yī)?？ɡ镉匈徺I糖尿病藥物的記錄。

所以，請不要隨意借使醫(yī)?？?。

2.3關(guān)于體檢

除非保險公司要求，不然不建議在投保未成功前去體檢。萬一體檢查出來什么毛病，影響核保就不好了。所以建議大家在投保成功后去體檢。

當(dāng)然，如果保險公司要求體檢，也不能說有了體檢報告就不再如實告知了，還是要告知的！

如實告知是對雙方負(fù)責(zé)的一件事情，并不是只針對個人！

三

影響健康告知的因素

一般來說，健康問卷中的問題主要包括兩方面：

被保險人既往史：即客戶本人患病、治療及目前狀況；

被保險人家族史：即其父母或直系親屬中是否有家族遺傳性疾病。

3.1 影響投保的常見疾病

甲狀腺：甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)過治療，已排除惡性病變且治愈超過1年以上，保險公司是會承保的，但稍微嚴(yán)重點，面臨的就是該病的免責(zé)或者拒保。

乳腺結(jié)節(jié)：乳腺增生通常都可以正常投保。而乳腺結(jié)節(jié)則要嚴(yán)格一點，重疾險、醫(yī)療險一般拒?；蛘叱獬斜?，部分未提及的壽險可以投保。

糖尿?。褐丶搽U、醫(yī)療險和意外險通常都會拒保。但防癌險、防癌醫(yī)療險和意外險一般都可以正常投保。

乙肝：無癥狀的乙肝病毒和小三陽，一般來說可以正常賣重疾險和壽險，少部分會加費。但醫(yī)療險通常會責(zé)任免除。

而大三陽的話就會嚴(yán)格很多，一般都會拒保，少部分重疾險可以加費承保，不過還是拒保的多。

高血壓：根據(jù)患者的血壓程度來判斷要不要承保，一般一級高血壓內(nèi)可承保，一級以上直接拒保。

3.2 健康問卷各部分剖析

既往病史、現(xiàn)病史

只要有以上疾病，可以說基本無緣這款產(chǎn)品了，不過我們還是可以從中獲取一些信息的。

問高血壓Ⅱ級以上，那代表Ⅰ級高血壓可以買；

問了是否肝硬化，那代表無癥狀的乙肝病毒攜帶者就可以買。

總的來說，沒有在問卷內(nèi)、或者某疾病范圍內(nèi)的疾病，都是可以購買的！

診斷記錄

這部分我們要注意兩點。

看清時間范圍：

不在范圍內(nèi)的可不告知，在范圍內(nèi)的需要告知。

留意診斷方式：

檢查——指的各種體檢。

治療——針對疾病傷害等異?，F(xiàn)象，加以手術(shù)、用藥或物理、心理治療等。

診治——對于身體的異常情況，向醫(yī)生問診，接受治療。

用藥——長期或短期內(nèi)復(fù)用、注射過某種藥品。

家族病史、職業(yè)類別

這部分很簡單，有就如實告知，沒有就忽略。

生活習(xí)慣、BMI

BMI：國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標(biāo)準(zhǔn)。

像體重、吸煙、喝酒這些，是個人可控的，可以減減肥，戒煙戒酒，等恢復(fù)到該產(chǎn)品要求標(biāo)準(zhǔn)，就能再次投保了。

四

未如實告知的后果

4.1 不同情況不同后果

投保人自己的故意隱瞞：拒賠并不退還保險費。

投保人過失導(dǎo)致未如實告知：保險公司有權(quán)解除保險合同。有嚴(yán)重影響的，會拒賠，僅退還保險費。

由于保險銷售人員誤導(dǎo)：理賠被拒，訴訟也很難。

4.2 兩年不可抗辯

即自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。

通俗來講，投保時沒有如實告知，在保單生效兩年后，保險公司就不能再追究沒有如實告知了，出險照樣理賠。

但這并不是絕對的！兩年不可抗辯針對的是“被保險人非故意隱瞞”的情況才適用。如果保險公司有足夠的證據(jù)證明你是故意隱瞞，就算過多少年還是拒賠。

舉個栗子：

1. A先生長期吸煙，但是投保時欺騙保險公司說自己不吸煙。

投保2年后去醫(yī)院查出肺癌，跟醫(yī)生說自己有10年的吸煙史，然后醫(yī)生就在病例上記錄了“10年吸煙史”。

這時候，A先生再去要求保險公司賠償，那么即使2年前你沒有相關(guān)就診記錄，但根據(jù)病歷本里已自述有“10年吸煙史”，保險公司也可以認(rèn)定A先生是故意隱瞞告知而拒賠。

2. B先生為乙肝病毒攜帶者，但他自己一點也不知情，平時也沒有任何癥狀，所以他順利投保了。

投保2年后，B先生被查出來肝癌，但因為之前他一直沒有相關(guān)就診記錄，他自己也不知道自己是多年的乙肝病毒攜帶者，這種情況下，保險公司還是要照常理賠的。

總的來說：兩年不可抗辯條款只是為了促使保險公司主動進(jìn)行風(fēng)控的手段，絕非騙子達(dá)到騙保目的的免死金牌。

五

多保魚總結(jié)

多保魚一直覺得一句話說的非常好，誠信是一切商業(yè)行為的基石，只有保持最大誠信，才能極大的降低整個社會的交易成本。

保險的目的是為了保障和預(yù)防未知的風(fēng)險，只有相互誠信，才能將保險的作用發(fā)揮出來。

對于保險公司來，健康告知這一方面一定要對消費者進(jìn)行明確的說明。