詳細(xì)條款

中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司 平安團(tuán)體意外傷害保險條款 總則

第一條 本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。

第二條 本保險合同的被保險人應(yīng)為身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。

第三條 本保險合同的投保人應(yīng)為對被保險人有保險利益的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位和社會團(tuán)體。

第四條 本保險合同的受益人包括: (一)身故保險金受益人 訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數(shù)人時，應(yīng)確定其受益順序和受益份額;未確定受益份額的，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。投保人指定受益人時須經(jīng)被保險人同意。 被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù): 1.沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的; 2.受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的; 3.受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。 受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。 投保人為與其有勞動關(guān)系的勞動者投保人身保險，不得指定被保險人及其近親屬以外的人為受益人。 被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險人不承擔(dān)任何責(zé)任。 (二)殘疾保險金受益人 除另有約定外，本保險合同的殘疾保險金的受益人為被保險人本人。

保險責(zé)任

第五條 在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故或殘疾的，保險人依照下列約定給付保險金，且給付各項保險金之和不超過保險金額。 (一)身故保險責(zé)任 在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故身故的，保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金，對該被保險人的保險責(zé)任終止。 被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險人生還后30日內(nèi)退還保險人給付的身故保險金。 被保險人身故前保險人已給付第(二)款約定的殘疾保險金的，身故保險金應(yīng)扣除已給付的殘疾保險金。 (二)殘疾保險責(zé)任 在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》(簡稱《給付表》)所列殘疾之一的，保險人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險金額給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結(jié)束的，按當(dāng)日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險金。 1.被保險人因同一意外傷害事故導(dǎo)致一項以上殘疾時，保險人給付各項殘疾保險金之和，但給付總額不超過意外傷害保險金額。不同殘疾項目屬于同一肢時，僅給付其中給付比例最高一項的殘疾保險金。 2.被保險人如在本次意外傷害事故之前已有殘疾，保險人按合并后的殘疾程度在《給付表》中所對應(yīng)的給付比例給付殘疾保險金，但應(yīng)扣除原有殘疾程度在《給付表》所對應(yīng)的殘疾保險金。

責(zé)任免除

第六條 因下列原因造成被保險人身故或殘疾的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任: (一)投保人的故意行為; (二)被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外; (三)因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺; (四)被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死; (五)被保險人接受整容手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù); (六)被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物; (七)核爆炸、核輻射或核污染; (八)恐怖襲擊; (九)被保險人犯罪或拒捕; (十)被保險人從事高風(fēng)險運動或參加職業(yè)或半職業(yè)體育運動。

第七條 被保險人在下列期間遭受傷害導(dǎo)致身故或殘疾的，保險人也不承擔(dān)給付保險金責(zé)任: (一)戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間; (二)被保險人醉酒或毒品、管制藥物的影響期間; (三)被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動車期間; 發(fā)生上述第六、七條情形，被保險人身故的，保險人對該被保險人保險責(zé)任終止，并對投保人按日計算退還未滿期凈保費。

保險金額和保險費

第八條 保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。 本保險合同的意外傷害保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。 投保人應(yīng)該按照合同約定向保險人交納保險費。

保險期間

第九條 本保險合同保險期間由保險人和投保人協(xié)商確定，以保險單載明的起訖時間為準(zhǔn)。

保險人義務(wù)

第十條 本保險合同成立后，保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。

第十一條 保險人按照第十九條的約定，認(rèn)為被保險人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人補(bǔ)充提供。

第十二條 保險人收到被保險人的給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出是否屬于保險責(zé)任的核定;情形復(fù)雜的，保險人將在確定是否屬于保險責(zé)任的基本材料收集齊全后，盡快做出核定。 保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人;對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。

第十三條 保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付;保險人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。

投保人、被保險人義務(wù)

第十四條 [除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險合同成立時交清保險費。 第十五條 訂立保險合同，保險人就被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。 投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除本保險合同。 前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。 投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，并不退還保險費。 投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。 保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。

第十六條 在保險合同有效期內(nèi)，因被保險人的工作場所、設(shè)備、業(yè)務(wù)種類等變更導(dǎo)致危險程度顯著增加的，被保險人應(yīng)當(dāng)及時通知保險人，保險人可以根據(jù)費率表的規(guī)定增加保險費或者解除合同。 被保險人未履行前款約定的通知義務(wù)的，因保險標(biāo)的的危險程度顯著增加而發(fā)生的保險事故，保險人不承擔(dān)賠償保險金的責(zé)任。

第十七條 投保人住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。

第十八條 投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。否則，投保人、被保險人或受益人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使保險人增加的勘查、檢驗等項費用。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。 上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。

保險金申請與給付

第十九條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。 (一)身故保險金申請 1.保險金給付申請書; 2.保險單原件; 3.保險金申請人的身份證明; 4.公安部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險人死亡證明書。若被保險人為宣告死亡，保險金申請人應(yīng)提供人民法院出具的宣告死亡證明文件; 5.被保險人的戶籍注銷證明; 6.保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料; 7.若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。 (二)殘疾保險金申請 1.保險金給付申請書; 2.保險單原件; 3.被保險人身份證明; 4.二級以上(含二級)或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的殘疾或燒燙傷鑒定診斷書; 5.保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料; 6.若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。

第二十條 保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。

爭議處理和法律適用

第二十一條 因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁;保險單未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。

第二十二條 與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律(不包括港澳臺地區(qū)法律)。

其他事項

第二十三條 投保人和保險人可以協(xié)商變更合同內(nèi)容。 變更保險合同的，應(yīng)當(dāng)由保險人在保險單或者其他保險憑證上批注或附貼 。。。。。