基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金的構(gòu)成包括兩部分，一是個(gè)人繳費(fèi)部分全部計(jì)入個(gè)人賬戶；二是按年齡（生理年齡）*核定的金額從統(tǒng)籌金中劃撥到個(gè)人賬戶， 所以退休人員由于年齡大，個(gè)人賬戶的金額要大于年輕人。 需要注意的是，個(gè)人賬戶的金額一般是用于門診等零星醫(yī)療支出的。

樓上說的基本都對(duì)。 最大的體現(xiàn)是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，農(nóng)合最少，居民次之，職工最高。具體的你要問當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，農(nóng)合。 報(bào)銷比例不同，最高的職工，但是起付線也高400-500，農(nóng)合的和居民差不多。 一般大病上職工好，小病農(nóng)合報(bào)的高。 你要上班或個(gè)體經(jīng)營，有能力的話上職工。但是要有單位。也可以和農(nóng)合或居民一起上，但是要問好給報(bào)不。有的地方兩方都給報(bào)，有的地方給報(bào)其中一種，不要白上了，呵呵 上居民和農(nóng)合跟戶口有關(guān)系，你要是非農(nóng)業(yè)只能上居民。農(nóng)業(yè)只能上農(nóng)合。

基本醫(yī)療解決的是日常門診及專員的花費(fèi) 具有起付線較低 報(bào)銷比例較低的特點(diǎn) 大病醫(yī)療主要應(yīng)應(yīng)對(duì)重大疾病風(fēng)險(xiǎn) 起付線較高 報(bào)銷比例也比較高

醫(yī)療保險(xiǎn)分為新農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)。 三者受眾人群分別為：農(nóng)村人員、城鎮(zhèn)人員和職工。 三者報(bào)銷比例也不同： 農(nóng)村合作醫(yī)療： A.門診 村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元；鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元；二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元；三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元；中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元；鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。 B.住院 報(bào)銷范圍：藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元；手術(shù)費(fèi)（參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷）。60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。 報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。 C.大病 凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。 D.免責(zé) 自行就醫(yī)（未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單）、自購藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)（有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷）、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用；車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用；矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等；報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。 2、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)： 城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。 A.學(xué)生、兒童 在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。 B.年滿70周歲及以上 在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。 C.其他城鎮(zhèn)居民 在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元，報(bào)銷比例為50%上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。 3、職工醫(yī)療保險(xiǎn)： 一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同，因此報(bào)銷比例也有所差異，以下就北京職工醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)比例情況進(jìn)行說明。 上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。 而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷50%，就是250元。 如果是住院的費(fèi)用，2009年一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而1個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額是7萬元。 住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住的是三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%；3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%；超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目，包括服務(wù)項(xiàng)目類如掛號(hào)費(fèi)等，非疾病治療項(xiàng)目類如美容等，治療設(shè)備及醫(yī)用材料類助聽器等，治療項(xiàng)目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。按照《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》，具體如下： (一)服務(wù)項(xiàng)目類。(1)掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；(2)出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。 (二)非疾病治療項(xiàng)目類。(1)各種美容、健美項(xiàng)且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；(2)各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目．(3)各種健康體檢；(4)各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。 (三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。(1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；(4)各省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用。 (四)治療項(xiàng)目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源；(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；(3)近視眼矯形術(shù)；(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。 (五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；(2)各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病醫(yī)療保險(xiǎn)都是以城鄉(xiāng)居民為參保對(duì)象，兩者并非等同，存在一定的區(qū)別和聯(lián)系，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中重要的組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)。而大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度則屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病醫(yī)療保險(xiǎn)都是以城鄉(xiāng)居民為參保對(duì)象，兩者并非等同，存在一定的區(qū)別和聯(lián)系，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中重要的組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)。而大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度則屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式。 一、基本概念 基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中重要的組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)。它是按照用人單位和職工的承受能力來確定大家的基本醫(yī)療保障水平。它具有廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性的特點(diǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，實(shí)行用人單位和職工個(gè)人雙方負(fù)擔(dān)、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則，個(gè)人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合原則，能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費(fèi)用?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工共同繳納。 大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式。采取“互助互濟(jì)，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān);保證基本醫(yī)療，克服浪費(fèi);國家、企業(yè)、個(gè)人三者合理負(fù)擔(dān)?！钡脑瓌t，實(shí)行基金制度。大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)由用人單位與參保人員共同繳納。 二、費(fèi)用規(guī)定 1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)和個(gè)人帳戶管理 ①職工繳費(fèi)部分，按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分，不作為繳費(fèi)工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 規(guī)定施行前已退休的人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。規(guī)定施行后參加工作，累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)男滿25年、女滿20年的，按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費(fèi)的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。規(guī)定施行前參加工作施行后退休，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿前款規(guī)定年限的，由本人一次性補(bǔ)足應(yīng)當(dāng)由用人單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定，職工的連續(xù)工齡或者工作年限符合國家規(guī)定的，視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。 ②用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的9%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 ③基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年籌集的部分，按銀行活期存款利率計(jì)息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息;存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶的沉淀基金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。 ④基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶由下列各項(xiàng)構(gòu)成：職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);按照規(guī)定劃入個(gè)人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額的利息;依法納入個(gè)人帳戶的其它資金。 ⑤個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額每年參照銀行同期居民活期存款利率計(jì)息。個(gè)人帳戶的本金和利息為個(gè)人所有，只能用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。 ⑥失業(yè)人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人帳戶停止計(jì)入，余額可繼續(xù)使用。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，按照失業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇。 2、大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用 ①企業(yè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：(不含外商投資企業(yè))以上年度全市職工月平均工資的6%， 按企業(yè)在職職工人數(shù)按月繳納;外商投資企業(yè)以上年度全市職工月平均工資的2.5%， 按企業(yè)中方在職職工人數(shù)按月繳納。企業(yè)職工月平均工資低于全市職工月平均工資10%以上時(shí)，以全市職工月平均工資的90%為基數(shù)，按前述規(guī)定的規(guī)定繳納。 ②個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)， 由企業(yè)從職工工資和退休人員養(yǎng)老保險(xiǎn)金中代為扣繳。 三、報(bào)銷范圍 1、基本醫(yī)療保險(xiǎn) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。 個(gè)人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用：門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用;基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用：住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外;在非定點(diǎn)零售藥店購藥的;因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的;因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的;按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。 企業(yè)職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用，按照工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個(gè)人在一個(gè)年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。 在一個(gè)結(jié)算期(結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時(shí)間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時(shí)間設(shè)定。)內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例分擔(dān)。 為減輕腎透析、腎移植、惡性腫瘤及精神病患者的負(fù)擔(dān)，保證其基本醫(yī)療，某些藥物將由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金進(jìn)行支付。如腎透析患者在門診因病情需要，所進(jìn)行的檢查、治療及使用的相關(guān)藥品;腎移植后抗排異治療的患者，在門診因病情需要，所進(jìn)行的檢查、治療及使用的相關(guān)藥品;惡性腫瘤患者在門診進(jìn)行放射治療、化學(xué)治療期間，因病情需要，使用輔助性治療的中藥費(fèi)用也納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。此外，精神病患者將獲得更優(yōu)惠的條件，精神病患者在精神病定點(diǎn)?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院精神科病房住院，一年內(nèi)只收取一次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，并減收起付標(biāo)準(zhǔn)的50%。 2、大病醫(yī)療統(tǒng)籌報(bào)銷范圍 職工和退休人員患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用或者30日內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超過2000元的，屬于大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌范圍。 但有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌范圍：未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成傷害的;因本人違法造成傷害的;因責(zé)任事故引起食物中毒的;因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外);因醫(yī)療事故造成傷害的;按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。 大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用，采取分檔計(jì)算，累加支付的辦法。醫(yī)療費(fèi)用支付金額為2000元以上的部分，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：2000元以上5000元以下的部分支付90%;5000元以上1萬元以下的部分支付85%;1萬元以上3萬元以下的部分支付80%;3萬元以上5萬元以下的部分支付85%;5萬元以上的部分支付90%。 在醫(yī)療費(fèi)用中，由大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付后的剩余部分，由企業(yè)和職工及退休人員個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。企業(yè)負(fù)擔(dān)的部分不得低于70%。職工和退休人員患病住院治療需要預(yù)付押金時(shí)，由企業(yè)統(tǒng)一墊付。企業(yè)墊付確有困難的，可以向區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，在大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金中按比例墊付。 大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院和轉(zhuǎn)診審批制度。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)： 1.?基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納 (1)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn) 國務(wù)院于2016年1月3日發(fā)布了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，規(guī)定：整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，統(tǒng)一保障待遇。 (2)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納 ①單位繳費(fèi)：單位繳費(fèi)率一般為職工工資總額的6%左右; ②個(gè)人繳費(fèi)：個(gè)人繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。 ③用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶;用人單位繳費(fèi)部分劃入個(gè)人賬戶的具體比例，一般為30%左右。 (3)自由職業(yè)者基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納 無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人繳納“基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”。 【相關(guān)鏈接】無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，由個(gè)人繳納“基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)”。 (4)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后“不再繳納”基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);未達(dá)到國家規(guī)定繳費(fèi)年限的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。 (5)個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。 2.?基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不支付的醫(yī)療費(fèi)用 (1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的; (2)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的; (3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的; (4)在境外就醫(yī)的。 【提示】醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

為保障職工基本醫(yī)療用藥，合理控制藥品費(fèi)用，勞動(dòng)和社會(huì)保障部于2000年5月25日正式頒布了《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》。該目錄是經(jīng)過多次論證及專家咨詢小組對(duì)藥品進(jìn)行分類并擬定備選目錄、組織全國一千多名遴選專家進(jìn)行投票遴選等程序產(chǎn)生的。 《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的遴選堅(jiān)持了五項(xiàng)原則： 一．保證職工用藥安全有效的原則。凡納入《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品必須是收入《中華人民共和國藥典》，或符合國家部頒標(biāo)準(zhǔn)，或正式進(jìn)口的藥品。 二．保證職工基本醫(yī)療需求的原則。凡納入目錄的藥品必須是治療性藥品，排除主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的一些藥品類別。 三．鼓勵(lì)和支持醫(yī)藥科技進(jìn)步的原則，經(jīng)臨床實(shí)踐證明，療效好，價(jià)格合理，使用方便的新藥盡量納入。 四．堅(jiān)持新舊用藥辦法平穩(wěn)過渡的原則。藥品目錄要體現(xiàn)近幾年職工用藥需求的變化，藥品遴選范圍按照進(jìn)入多數(shù)省區(qū)市公費(fèi)、勞保醫(yī)療報(bào)銷范圍為條件來確定。 五．堅(jiān)持科學(xué)性、公正性、權(quán)威性的原則。在制定《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》過程中，始終做到尊重專家，尊重科學(xué)，堅(jiān)持公開、公正、公平，在全國范圍內(nèi)組織不同層次的臨床醫(yī)藥學(xué)專家進(jìn)行藥品遴選，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥的科學(xué)性和廣泛性?！秶一踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的頒布規(guī)范了基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的管理，同時(shí)發(fā)布的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》，保證了職工基本醫(yī)療的需求。凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，使用該目錄上的甲乙類藥和目錄之外的中藥飲片均可按各地規(guī)定的比例報(bào)銷。 本次頒布的目錄包括西藥、中成藥（含民族藥）和中藥飲片三個(gè)部分。其中西藥913個(gè)品種、中成藥575個(gè)品種，民族藥47個(gè)品種，中藥飲片則包括完全自費(fèi)的飲片28種和l個(gè)類別(除雞內(nèi)金外的各種動(dòng)物臟器和胎、鞭、尾、筋、骨類)，以及101種在單獨(dú)使用時(shí)自費(fèi)的飲片。在西藥和中成藥中，分甲、乙兩類，甲類西藥327個(gè)，中成藥135個(gè)；乙類西藥586個(gè)，中成藥440個(gè)。甲類藥品由全國統(tǒng)一執(zhí)行，各地不得變動(dòng)；乙類藥品各省區(qū)市有15%的調(diào)整權(quán)。乙類藥品一般價(jià)格比甲類藥品高，個(gè)人支付費(fèi)用的比例也高于甲類藥品，具體支付標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)制定。 國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄 一、西藥部分 1　抗微生物藥 1.1　抗生素類抗感染藥 1.2　合成抗菌藥 1.3　其他 1.4　抗分枝桿菌類藥 1.5　抗真菌藥 1.6　抗病毒藥 2　抗寄生蟲病藥 2.1　抗吸蟲病藥 2.2　抗瘧藥 2.3　驅(qū)腸蟲藥 2.4　抗絲蟲病及抗黑熱病藥 2.5　抗阿米巴病藥及抗滴蟲病藥 3　解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥 3.1　解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥 3.2　抗痛風(fēng)藥 4　麻醉用藥 4.1　全身麻醉藥 4.2　局部麻醉藥 4.3　鎮(zhèn)痛藥 4.4　麻醉輔助藥 5　維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥 6　營養(yǎng)治療藥 7　激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥 7.1　下丘腦垂體激素及其類似物 7.2　腎上腺皮質(zhì)激素類藥 7.3　雄激素及同化激素類藥 7.4　雌激素及孕激素類藥 7.5　胰腺素及其他影響血糖藥 7.6　甲狀腺激素及抗甲狀腺藥 7.7　甲狀旁腺及鈣代謝調(diào)節(jié)藥 7.8　其他 8　調(diào)節(jié)免疫功能藥 9　抗腫瘤藥 9.1　烷化劑抗腫瘤藥 9.2　抗代謝類抗腫瘤藥 9.3　抗生素類抗腫瘤藥 9.4　天然來源抗腫瘤藥 9.5　激素類抗腫瘤藥 9.6　其他 9.7　抗腫瘤輔助藥 10　抗變態(tài)反應(yīng)藥 11　神經(jīng)系統(tǒng)用藥 11.1　抗震顫麻痹藥 11.2　抗重癥肌無力藥 11.3　抗癲癇藥 11.4　腦血管病用藥 11.5　中樞興奮藥 11.6　鎮(zhèn)靜催眠藥 11.7　其他 12　治療精神障礙用藥 12.1　抗精神病藥 12.2　抗焦慮藥 12.3　抗抑郁藥 12.4　抗躁狂藥 13　呼吸系統(tǒng)用藥 13.1　祛痰藥 13.2　鎮(zhèn)咳藥 13.3　平喘藥 14　消化系統(tǒng)用藥 14.1　抗酸藥及抗?jié)儾∷?14.2　助消化藥 14.3　胃腸解痙及胃動(dòng)力藥 14.4　瀉藥、止瀉藥 14.5　肝、膽病輔助藥 14.6　其他 15 循環(huán)系統(tǒng)用藥 15.1強(qiáng)心藥 15.2抗心律失常藥 15.3防治心絞痛藥 15.4抗高血壓病藥 15.5抗休克血管活性藥 15.6降血脂藥 15.7其他 16　泌尿系統(tǒng)用藥 16.1利尿藥 16.2前列腺疾病用藥 16.3　其他 17　血液系統(tǒng)用藥 17.1止血藥 17.2抗凝血藥及溶栓藥 17.3血容量擴(kuò)充劑 17.4抗貧血藥 17.5升白細(xì)胞藥 17.6抗血小板藥 18調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥 19　?？朴盟?19.1皮膚科用藥 19.2眼科用藥 19.3耳鼻喉科用藥 19.4婦產(chǎn)科用藥 19.5解毒藥 19.6放射性同位素藥 20　診斷用藥 20.1影像診斷用藥 20.2其他 21生物制品 二、中成藥部分 1　內(nèi)科用藥 1.1　解表劑 1.2　瀉下劑 1.3　清熱劑 1.4　溫里劑 1.5　化痰、止咳、平喘劑 1.6　開竅劑 1.7　固澀劑 1.8　扶正劑 1.9　安神劑 1.10　止血?jiǎng)?1.11　祛瘀劑 1.12　理氣劑 1.13　消導(dǎo)劑 1.14　治風(fēng)劑 1.15　祛濕劑 1.16　其他 2　外科用藥 2.1　清熱劑 2.2　溫經(jīng)理氣活血?jiǎng)?3　婦科用藥 3.1　理血?jiǎng)?3.2　清熱劑 3.3　扶正劑 4　眼科用藥 4.1　清熱劑 4.2　扶正劑 5　耳鼻喉科用藥 5.1　耳病. 5.2　鼻病 5.3　咽喉病 6　骨傷科用藥 6.1　活血化瘀劑 6.2　活血通絡(luò)劑 6.3　補(bǔ)益肝腎劑 7　皮膚科用藥 8　民族藥 三、中藥飲片部分