亚洲国内精品,在线视频一区二区三区,有码专区,国产精品视频一,一级日本强免费,亚洲大尺码专区影院,韩国风俗媚娘

首頁 >
四十歲買什么保險好?

醫(yī)保如何報銷?這些你要知道!

時間:2019-09-11 18:16:27

醫(yī)保,相信大家都不陌生,不管是城市還是農(nóng)村,大家都在繳納醫(yī)保,醫(yī)保是我們生活最基本的保障。繳納醫(yī)保,已經(jīng)成為整個社會的共識,我們出去找工作,都會選擇有五險一金的公司,醫(yī)保主要分為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,大家可能知道一些醫(yī)保的好處,但是對于醫(yī)保的報銷,很多人未必了解,今天小編就來聊聊醫(yī)保是如何報銷的?不懂醫(yī)保報銷的朋友別錯過了!

醫(yī)保如何報銷?這些你要知道!
醫(yī)保目錄


根據(jù)《基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項目》和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定,我們接受的診療項目和藥品,被劃分為了兩個類別。


甲類藥:臨床必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價格低的藥品。甲類藥在臨床使用的時間相對較短,安全性略低,因此被標(biāo)紅色警示(紅底白色OTC標(biāo)志)。甲類藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保是100%報銷的,但甲類藥的在冊名錄僅有1800多種。


乙類藥:可供臨床治療選擇使用、療效好、比甲類目錄中的同類藥品價格略高的藥品。乙類藥在臨床使用時間更長、安全性更高、副作用小,因此被標(biāo)為綠色(綠底白色OTC標(biāo)志)。


乙類藥包含的器材和藥品醫(yī)??梢詧箐N70%~90%,剩余的部分由個人自付,乙類藥在冊名錄是800多種。


丙類藥:有保健品類,高檔藥,新研制的藥,醫(yī)保不予報銷的(不在醫(yī)保目錄內(nèi)),全部都需要自付。丙類藥國產(chǎn)有18萬多種,進(jìn)口將近9千種,加在一起超過19萬種。而能夠進(jìn)入醫(yī)保報銷的才2600多種,占比還不到1.4%。


2019年8月20日,國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》,公布了2019年版國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。


新版醫(yī)保目錄的西藥、中成藥部分共收載藥品2643個,西藥部分1279 個,中成藥 1316 個(含民族藥 93 個),協(xié)議期內(nèi)談判 藥品部分 48 個(含西藥 43 個、中成藥 5 個)。


醫(yī)保并非花多少報多少

醫(yī)保如何報銷?這些你要知道!
除了有醫(yī)保目錄的限制,醫(yī)療報銷額度還設(shè)有起付線和封頂線。醫(yī)保報銷的一般公式,如下:報銷金額=[治療總費(fèi)用-起付線-自費(fèi)部分]*報銷比例(70%-90%)。


舉個例子:


小王闌尾炎突發(fā),去當(dāng)?shù)氐亩坠⑨t(yī)院做手術(shù),總共花費(fèi)了6000元,小王的報銷之路是這樣的:


1、掐頭去尾


扣除起付線以下的金額和封頂線以上的金額:假設(shè)起付線為1000元,封頂線為5000元,6000元的醫(yī)療費(fèi)用有2000元不能報,還剩4000元。


2、剔除自付部分


如果小王使用了1000元的乙類藥品,報銷比例為50%,那小遠(yuǎn)需要自付500元,可報銷費(fèi)用還剩3500元。


3、剔除自費(fèi)部分


還以上文提到的藥品目錄為例,如果小王使用了500元的丙類藥品,需要完全自費(fèi),可報銷費(fèi)用還有3000元。


這樣算下來,小王醫(yī)療費(fèi)用6000元,可報銷3000元,需要實際支付3000元。


醫(yī)保報銷流程


第一步:我們在用醫(yī)??ɡU費(fèi)時,系統(tǒng)會自動識別出哪些屬于醫(yī)保目錄,哪些不屬于。將不屬于的部分直接劃入“自費(fèi)”一欄,需要現(xiàn)金支付。


第二步:屬于醫(yī)保目錄的,系統(tǒng)會區(qū)分甲乙類。所屬甲類目錄的,全部計入報銷范圍;乙類目錄的按一定比例計入,剩下的部分劃入“自付”部分。


第三步:具體的報銷費(fèi)用,系統(tǒng)會看看你有沒有超過規(guī)定的起付線,沒超過起付線的劃到“自付”一欄。如果超出起付線又在最高限額下,按比例報銷。超出最高限額的,也自動劃入“自付”一欄。


醫(yī)保報銷情況不同,報銷方式也不同

醫(yī)保如何報銷?這些你要知道!


1、門診報銷比例


平時有個頭痛腦熱的,去醫(yī)院掛號看病,通常不需要進(jìn)行住院治療,那么就可以用個人賬戶內(nèi)的錢當(dāng)做現(xiàn)金來使用。比如去定點(diǎn)藥店買藥可以刷自己的醫(yī)???,如果看病次數(shù)多,超過了醫(yī)保起付線,那么就可以用醫(yī)保進(jìn)行報銷。一般醫(yī)院級別越高,報銷的比例越低,例如:社區(qū)醫(yī)院的報銷比例在90%,非社區(qū)醫(yī)院的報銷比例在70%。


2、住院報銷比例


如果患者需要進(jìn)行手術(shù)通常就要住院了,住院治療會有一個最高限額和起付線,低于起付線的無法報銷,高于最高限額的也不能報銷。而且其中還有自費(fèi)的部分,比如社保外用藥或者是一些進(jìn)口藥,除去這些部分之外的可以按照比例進(jìn)行報銷。通常會按花費(fèi)的金額梯度來確認(rèn)報銷比例。比如3萬以內(nèi)的報銷比例是85%,以此類推。


3、大病報銷比例


住院報銷的上限通常只有幾萬,那萬一得了重大疾病要怎么辦呢?目前醫(yī)保制度里面還有一項就是大病醫(yī)保,大病醫(yī)保是在已經(jīng)報銷過的基礎(chǔ)上進(jìn)行二次報銷。


通常一年內(nèi),5萬以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報銷比例在60%,5萬以上的醫(yī)療費(fèi)用報銷額度在70%,上不封頂。這樣,如果家里有人得了大病,就可以很大程度上的減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。


異地報銷怎么報


對于異地就醫(yī)來說,盡管目前全國聯(lián)網(wǎng),可以異地醫(yī)保報銷,但是還是有很多醫(yī)院不能直接異地報銷。異地報銷時,所有醫(yī)院都是需要提供這兩樣資料的:醫(yī)保所在地醫(yī)保中心備案和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)診證明。


所有的異地就診或非定點(diǎn)醫(yī)院就診,如果不能直接報銷的,都可以帶齊資料到醫(yī)保所在地申請報銷,需要準(zhǔn)備的資料一般包括:診斷證明、出院小結(jié)、就醫(yī)清單和發(fā)票。注意,所有資料都需要醫(yī)院該有專用公章才生效。


結(jié)語


醫(yī)保關(guān)乎我國民生,與我們每個人的生活密切相關(guān),如果覺得有用,別忘了轉(zhuǎn)發(fā)收藏!