人民政府令

第20號

《襄陽市工傷保險、生育保險市級統(tǒng)籌實施辦法》已經(jīng)2011年10月12日市人民政府常務會議審議通過，現(xiàn)予公布，自2011年11月1日起施行。

市 長 別必雄

二〇一一年十月十七日

襄陽市工傷保險、生育保險市級統(tǒng)籌實施辦法

第一章

第一條　為了提高工傷、生育保險基金共濟和抗風險能力，進一步保障職工的合法權益，維護社會和諧穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》（國務院令第586號）和國家、省關于職工生育保險有關政策規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的工傷、生育保險市級統(tǒng)籌實施工作。

工傷、生育保險按照統(tǒng)一政策，統(tǒng)一服務管理標準，統(tǒng)一基金管理辦法，統(tǒng)一經(jīng)辦流程，統(tǒng)一信息系統(tǒng)的要求推進。

第三條　本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶（以下簡稱用人單位）都應當按屬地管理原則參加工傷、生育保險，為本單位全部職工或雇工（以下簡稱職工）繳納工傷保險費和生育保險費。

第四條　縣級以上人力資源和社會保障部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的工傷、生育保險工作。

人力資源和社會保障部門按照國務院有關規(guī)定設立的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構具體承辦工傷、生育保險事務。

第五條　本市工傷認定和勞動能力鑒定工作統(tǒng)一按照《工傷保險條例》、《湖北省工傷保險實施辦法》（省政府令第257號）等規(guī)定執(zhí)行。

第六條　工傷、生育保險市級統(tǒng)籌后，各縣（市）和襄州區(qū)要切實履行擴面征繳職責，加大財政投入力度，落實本級政府補助資金。人社、財政、地稅等部門要各司其職，密切配合，共同做好工傷、生育保險市級統(tǒng)籌工作。

第二章

第七條　工傷保險實行行業(yè)差別費率和浮動費率制。我市用人單位行業(yè)差別費率標準統(tǒng)一確定為：一類行業(yè)0.8%，二類行業(yè)1.5%，三類行業(yè)2%。浮動費率由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構根據(jù)用人單位工傷保險基金使用、工傷發(fā)生率和所屬行業(yè)費率檔次等情況，提出用人單位繳費費率浮動方案，經(jīng)同級人力資源和社會保障部門審核，報同級政府批準后執(zhí)行。

本市用人單位生育保險繳費費率為1%。

第八條　用人單位應當按時繳納工傷、生育保險費。職工個人不繳納工傷、生育保險費。

工傷、生育保險費按照單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積繳納，職工繳費工資標準不得低于全市上年度在崗職工平均工資。各縣（市）和襄州區(qū)執(zhí)行如有困難，經(jīng)市人力資源和社會保障局同意，可暫按當?shù)厣夏甓仍趰徛毠て骄べY作為繳費基數(shù)，過渡期三年，過渡期滿后全市繳費基數(shù)實現(xiàn)統(tǒng)一。過渡期內(nèi)，全市繳費費率、待遇項目和報銷比例執(zhí)行統(tǒng)一標準。

事業(yè)單位工傷、生育保險費按原渠道解決。

為有效防范統(tǒng)籌基金風險，提高參保人員待遇水平，可建立補充工傷保險，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一向商業(yè)保險機構投保。

對建筑、服務、礦山等行業(yè)中難以直接按照工資總額計算繳納工傷保險費的企業(yè)，按照《部分行業(yè)企業(yè)工傷保險費繳納辦法》（人社部令第10號）規(guī)定執(zhí)行。

第九條　縣級以上醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責本行政區(qū)域內(nèi)用人單位工傷、生育保險的參保核定工作。工傷、生育保險費由地稅部門負責征收。

第十條　工傷保險待遇按照《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》、《湖北省工傷保險實施辦法》等有關規(guī)定執(zhí)行。生育保險待遇按國家、省、市關于職工生育保險有關政策規(guī)定執(zhí)行。

第十一條　市區(qū)工傷、生育保險待遇由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構支付；各縣（市）和襄州區(qū)工傷、生育保險待遇由當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構支付。

符合《中華人民共和國社會保險法》第四十一條、四十二條規(guī)定由工傷保險基金先行支付情形的，基金的追償由先行支付的工傷保險經(jīng)辦機構負責。

第十二條　工傷、生育保險統(tǒng)一執(zhí)行國家、省規(guī)定的《藥品目錄》、《診療項目》、《服務設施范圍標準》和省制定的工傷康復系列技術規(guī)范，就醫(yī)實行定點管理。

統(tǒng)一定點醫(yī)療機構、工傷輔助器具配置機構管理辦法和費用結算辦法。參保人員在全市范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構就醫(yī)、安裝工傷輔助器具、進行工傷康復治療，按同一統(tǒng)籌地區(qū)管理。

第三章

第十三條　基金預決算由縣級以上人力資源和社會保障部門、財政部門根據(jù)社會保險基金財務制度有關規(guī)定，統(tǒng)一組織編制。

市、各縣（市）和襄州區(qū)實行市級統(tǒng)籌前結余的工傷、生育保險基金留存當?shù)毓芾?，主要用于彌補以后年度經(jīng)批準的工傷、生育保險基金收支缺口。

第十四條　基金收支預算管理?；痤A算方案編制程序，依照《國務院關于試行社會保險基金預算的意見》（國發(fā)（2010）2號）執(zhí)行。工傷、生育保險基金預算嚴格按照“以支定收、收支平衡、留有節(jié)余”的原則，規(guī)范收支內(nèi)容、標準和范圍，?？顚Ｓ茫魏尾块T、單位或個人均不得擠占、挪用，也不得用于平衡財政預算。

第十五條　工傷、生育保險基金預算包括：基金收入預算和基金支出預算。基金收入主要包括工傷、生育保險費收入、利息收入、財政補貼收入、轉移收入、上級補助收入、下級上解收入、其他收入等；基金支出主要包括工傷、生育保險待遇支出、勞動能力鑒定費支出、醫(yī)療費支出、轉移支出、補助下級支出、上解上級支出、其他支出等。

第十六條　工傷、生育保險基金預算審批。年度終了前，各地由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構會同同級地稅部門編制本級下年度基金預算草案，由當?shù)厝肆Y源和社會保障部門、財政部門審核，經(jīng)同級政府同意后，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構編制市本級工傷、生育保險基金預算草案，并匯總各地上報的預算草案，報市人力資源和社會保障局、市財政局審核，經(jīng)市政府批準后下達各地執(zhí)行。

第十七條　收支預算的執(zhí)行。

（一）各縣（市）和襄州區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構嚴格按批準的預算執(zhí)行，每月編制《工傷、生育保險基金收支預算執(zhí)行情況表》，分別向同級人力資源和社會保障部門及財政部門、上級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和人力資源和社會保障部門報告預算執(zhí)行情況；

（二）建立基金預算執(zhí)行的獎懲機制。在預算收入的執(zhí)行上，對超額完成年度預算收入和擴面征繳計劃的，超收部分增加當?shù)貧v年累計結余指標，并可轉入以后年度；對未完成年度預算收入和擴面征繳計劃的，短收額由歷年累計結余指標彌補，沒有歷年累計結余的，由同級政府負責；

（三）市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構匯總各縣（市）和襄州區(qū)《工傷、生育保險基金收支預算執(zhí)行情況表》，編制全市《工傷、生育保險基金收支預算執(zhí)行情況表》，分析工傷、生育保險基金收支預算執(zhí)行情況，按時向市人力資源和社會保障部門、財政部門報告。

第十八條　工傷、生育保險基金收支預算在執(zhí)行過程中不得隨意調整。如出現(xiàn)政策變化等特殊情況對預算產(chǎn)生重大影響，確需調整預算時，應按照基金預算編制程序，由各地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構會同地稅部門提出預算調整方案，經(jīng)人力資源和社會保障部門審批匯總、財政部門審核，同級政府審定后報市人力資源和社會保障局、市財政局審核匯總，并經(jīng)市政府批準后執(zhí)行。

第十九條　工傷、生育保險基金收支預算的監(jiān)督。市人力資源和社會保障部門會同市財政部門定期或不定期對市、各縣（市）和襄州區(qū)年度工傷、生育保險基金收支預算執(zhí)行情況進行檢查，并將檢查情況向社會公示，接受社會監(jiān)督。

第二十條　建立工傷、生育保險基金風險預警制度。市、各縣（市）和襄州區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要定期編報工傷、生育保險基金收支預算執(zhí)行報告，加強工傷、生育保險基金運行分析和構建風險預警系統(tǒng)，通過加強支出管理、改進結算方式、提高籌資標準、調整支付待遇等途徑，合理控制費用支出增長，切實保障待遇支出。

第四章

第二十一條　為防范基金風險，確保工傷、生育保險基金的正常運行和參保人員待遇的落實，建立市級工傷、生育保險風險調劑金制度。市級在社會保障資金財政專戶下設立“工傷保險風險調劑金”和“生育保險風險調劑金”專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫邮軐徲?、財政部門監(jiān)督。

第二十二條　工傷保險風險調劑金按各縣（市）和襄州區(qū)上年度工傷保險基金征繳收入預算數(shù)的10%上解，調劑金總額達到全市上年征繳工傷保險費總額的50%后不再上解；生育保險風險調劑金按各縣（市）和襄州區(qū)上年度生育保險基金征繳收入預算數(shù)的5%上解，風險調劑金總額達到全市上年度基金支出預算數(shù)的20%后不再提取。各縣（市）和襄州區(qū)按規(guī)定比例上解的調劑基金經(jīng)同級人力資源和社會保障部門、財政部門審核后，在每年的第一季度一次性向市“工傷保險風險調劑金”和“生育保險風險調劑金”專戶上解。

第二十三條　風險調劑金調劑范圍：因政策調整、發(fā)生重大工傷事故等非管理原因導致工傷、生育保險基金當期收不抵支的，首先從歷年基金結余中解決，仍有缺口的，由同級政府和風險調劑金共同分擔。在一個結算年度內(nèi)，風險調劑金調劑的總額不超過當?shù)亟鼉赡晟辖獾恼{劑金總額的130%。

第二十四條　風險調劑金不予調劑的范圍：有下列情形之一，經(jīng)市人力資源和社會保障部門、財政部門核實，風險調劑金不予調劑，由同級政府負責：

（一）未按時足額繳納市級風險調劑金的；

（二）未嚴格執(zhí)行全市統(tǒng)一政策和管理辦法的；

（三）未完成當年工傷、生育保險預算收入和擴面征繳計劃任務的；

（四）擅自調整工傷、生育保險基金收支預算的；

（五）因違規(guī)違紀行為，造成基金重大損失的；

（六）同級財政應承擔的補助資金未到位的。

第二十五條　風險調劑金申報審批。由各縣（市）和襄州區(qū)人力資源和社會保障部門、財政部門提出年度工傷、生育保險風險調劑金補助報告，報市人力資源和社會保障部門、財政部門審核。市人力資源和社會保障部門、財政部門視各地情況，提出當年市級調劑基金補助方案，報市政府批準后，將工傷、生育保險調劑基金撥付到縣（市）和襄州區(qū)工傷、生育保險基金財政專戶。

第二十六條　市人力資源和社會保障部門、財政部門，根據(jù)市級風險調劑金的使用情況，適時調整風險調劑金使用范圍和籌資比例，報市政府批準后執(zhí)行。

第五章

第二十七條　本辦法實施過程中，國家、省對工傷、生育保險政策做出調整時，市人力資源和社會保障部門會同財政部門對本辦法進行調整，報市政府批準后執(zhí)行。

第二十八條　本辦法由市人力資源和社會保障局負責解釋。市人力資源和社會保障局根據(jù)本辦法的規(guī)定，制定相關實施細則。

第二十九條　本辦法自2011年11月1日起施行，有效期5年。我市原有規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。