人民政府令

第161號(hào)

《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》已經(jīng)1999年9月2日省人民政府第31次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，現(xiàn)予發(fā)布，自1999年10月1日起施行。

省長(zhǎng) 季允石

一九九九年九月十日

2014年10月1日起全省將正式施行最新《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》，凡符合《江蘇省人口和計(jì)劃生育條例》晚育規(guī)定生育的，女職工可享受128天的生育津貼，男職工護(hù)理假期間可享受10天的生育津貼。1999年9月10日發(fā)布的江蘇省人民政府令第161號(hào)《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》同時(shí)廢止。

《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》[1]已于2014年6月20日經(jīng)省人民政府第34次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予發(fā)布，自2014年10月1日起施行。

省長(zhǎng) 李學(xué)勇

2014年6月30日

正文內(nèi)容

生育保險(xiǎn)規(guī)定

第一章

總 則

第一條　為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障職工在生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和基本醫(yī)療服務(wù)，均衡用人單位生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)婦女就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律、法規(guī)，結(jié)合本省實(shí)際，制定本規(guī)定。

第二條　本規(guī)定適用于本省行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)組織以及有雇工的個(gè)體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工(含個(gè)體工商戶招用的雇工)。[1]

第三條　用人單位按照屬地原則依法參加生育保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第四條　生育保險(xiǎn)實(shí)行設(shè)區(qū)的市統(tǒng)籌，逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。

第五條　縣級(jí)以上地方人民政府人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)管理工作。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)事務(wù)。

第六條　縣級(jí)以上地方人民政府財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、稅務(wù)、審計(jì)、價(jià)格等部門(mén)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助做好生育保險(xiǎn)有關(guān)工作。

工會(huì)、婦聯(lián)依法維護(hù)職工的合法權(quán)益，有權(quán)參與生育保險(xiǎn)重大事項(xiàng)研究，對(duì)用人單位執(zhí)行本規(guī)定的情況實(shí)施監(jiān)督?！?/p>

第二章

生育保險(xiǎn)基金

第七條　生育保險(xiǎn)基金根據(jù)以支定收、收支平衡的原則籌集和使用?？h級(jí)以上地方人民政府在生育保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，給予補(bǔ)貼。

第八條　生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);

(二)生育保險(xiǎn)基金的利息等增值收入;

(三)按照規(guī)定收取的滯納金;

(四)政府補(bǔ)貼資金;

(五)其他依法應(yīng)當(dāng)納入生育保險(xiǎn)基金的資金。

第九條　用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)比例一般不超過(guò)0.5%。具體繳費(fèi)比例由設(shè)區(qū)的市人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況測(cè)算后提出，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。繳費(fèi)比例超過(guò)0.5%的，經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)后，報(bào)國(guó)務(wù)院人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政部門(mén)備案。

設(shè)區(qū)的市人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)生育保險(xiǎn)基金收支和累計(jì)結(jié)余情況，及時(shí)調(diào)整生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例，按照規(guī)定程序報(bào)批后實(shí)施。

用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)按照財(cái)政和稅務(wù)部門(mén)規(guī)定的渠道列支。

第十條　生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳管理按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《江蘇省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》的規(guī)定執(zhí)行。

第十一條　生育保險(xiǎn)基金實(shí)行設(shè)區(qū)的市統(tǒng)一編制預(yù)算，統(tǒng)一組織實(shí)施。生育保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算草案的編制、審核和批準(zhǔn)，按照法律和國(guó)務(wù)院規(guī)定執(zhí)行。

第十二條　生育保險(xiǎn)基金單獨(dú)建賬，獨(dú)立核算，執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度。

生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶管理，按照國(guó)家規(guī)定的存款利率計(jì)息，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用，不得用于平衡其他政府預(yù)算。[1]

第三章

生育保險(xiǎn)待遇

第十三條　生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助。

生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

第十四條　職工所在用人單位按時(shí)足額為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，職工按照國(guó)家規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇;職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家和省規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。

職工或者職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位為其連續(xù)繳費(fèi)不足10個(gè)月的，職工生育醫(yī)療費(fèi)用或者職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇由生育保險(xiǎn)基金支付;職工的生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月后，由生育保險(xiǎn)基金支付。

第十五條 用人單位未按照規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記或者未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其職工的生育保險(xiǎn)待遇和職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇由用人單位按照所屬統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付，其中，生育津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)按照職工產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第十六條　生育保險(xiǎn)基金支付的生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險(xiǎn)的職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。其中，分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付;其他期間產(chǎn)生的上述費(fèi)用，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

第十七條　生育保險(xiǎn)基金支付的計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險(xiǎn)的職工實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)等，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。其中，因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在手術(shù)和住院期間，由生育保險(xiǎn)基金按照生育保險(xiǎn)規(guī)定支付;手術(shù)或者出院之后產(chǎn)生的上述費(fèi)用，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

第十八條　生育津貼是職工按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。

職工在產(chǎn)假或者休假期間按照以下標(biāo)準(zhǔn)享受生育津貼：

(一)生育的，享受98天的生育津貼，其中難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼;生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼;晚育的，增加30天的生育津貼;[1]

(二)妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，享受20天的生育津貼;妊娠滿2個(gè)月不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼;妊娠滿3個(gè)月不滿7個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼;妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，享受98天的生育津貼;

(三)實(shí)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的，享受21天的生育津貼;實(shí)行輸精管結(jié)扎手術(shù)的，享受7天的生育津貼;

(四)實(shí)行輸卵管復(fù)通手術(shù)的，享受21天的生育津貼;實(shí)行輸精管復(fù)通手術(shù)的，享受14天的生育津貼;

(五)放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的，享受2天的生育津貼;

(六)符合國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受護(hù)理假的，享受10天的生育津貼。

在本規(guī)定實(shí)施后，國(guó)家、省對(duì)產(chǎn)假和計(jì)劃生育手術(shù)休假進(jìn)行調(diào)整的，生育津貼按照調(diào)整后的規(guī)定執(zhí)行。

職工產(chǎn)假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位予以補(bǔ)足;高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。

第十九條　職工生育或者妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資的2%。

第二十條　職工未就業(yè)配偶按照職工參保地規(guī)定的生育的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。

職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險(xiǎn)基金不再支付其生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。

職工未就業(yè)配偶按照人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，免費(fèi)享受?chē)?guó)家規(guī)定的基本項(xiàng)目的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，生育保險(xiǎn)基金不支付其計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。

第二十一條　參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，生育的醫(yī)療費(fèi)用、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助由生育保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付。

第二十二條　職工異地生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，按照職工參保地的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十三條　下列費(fèi)用不納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍：

(一)違反人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助;

(二)不符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;

(三)應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用;

(四)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者其他公共服務(wù)項(xiàng)目以及按照規(guī)定由免費(fèi)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;

(五)屬于醫(yī)療事故等，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;

(六)在國(guó)外以及港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用;

(七)新生兒疾病篩查、護(hù)理和醫(yī)療的費(fèi)用;

(八)未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi)用(急診、搶救的除外);

(九)國(guó)家和省規(guī)定的不屬于生育保險(xiǎn)基金支付的其他費(fèi)用。

第四章

?　生育保險(xiǎn)管理和監(jiān)督

第二十四條　生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一經(jīng)辦管理。生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，并進(jìn)行統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一管理。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、經(jīng)辦生育保險(xiǎn)發(fā)生的基本運(yùn)行和管理費(fèi)用，由同級(jí)財(cái)政按照國(guó)家規(guī)定列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算。

第二十五條　生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理。人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定工作。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定與取得生育保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并向社會(huì)公布。

第二十六條　參加生育保險(xiǎn)的職工應(yīng)當(dāng)?shù)缴ｋU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容提供生育醫(yī)療服務(wù)。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供生育保險(xiǎn)基金支付范圍以外的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，應(yīng)當(dāng)征得職工或者其家屬的同意。

第二十七條　參加生育保險(xiǎn)的職工享受生育保險(xiǎn)待遇或者職工未就業(yè)配偶享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇，應(yīng)當(dāng)?shù)剿鶎俳y(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者其指定的地點(diǎn)辦理以下手續(xù)：

(一)選擇生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);

(二)提交本人《身份證》《社會(huì)保障卡》《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件、衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)出具的計(jì)劃生育證明以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育或者計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)學(xué)證明;[1]

(三)失業(yè)女職工提交《就業(yè)失業(yè)登記證》原件及復(fù)印件;

(四)職工未就業(yè)配偶提交《就業(yè)失業(yè)登記證》或者職工所在單位及其配偶所在村(居)委會(huì)出具的未就業(yè)證明，以及職工配偶戶籍所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的參保(合)情況證明;

(五)所屬統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)規(guī)定的其他材料。

衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)或者工作機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參加生育保險(xiǎn)的職工出具計(jì)劃生育證明。

第二十八條　生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)由省人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)制定。

第二十九條　參加生育保險(xiǎn)的職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、住院分娩和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按單元、病種付費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

參加生育保險(xiǎn)的職工在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金全額支付。

生育津貼、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放給用人單位，由其支付給參加生育保險(xiǎn)的職工;由于用人單位的原因，導(dǎo)致上述費(fèi)用無(wú)法正常發(fā)放的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以將上述費(fèi)用直接支付給職工本人。參加生育保險(xiǎn)的失業(yè)女職工的一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接支付給失業(yè)女職工本人。

第三十條 人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政和地稅部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息聯(lián)網(wǎng)建設(shè)，保障參保職工及時(shí)享受生育保險(xiǎn)待遇。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額支付生育保險(xiǎn)待遇。

第三十一條 任何單位和個(gè)人不得以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金支出和生育保險(xiǎn)待遇。

第三十二條 人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)用人單位和個(gè)人遵守本規(guī)定情況的監(jiān)督檢查。

財(cái)政、審計(jì)、人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)按照各自職責(zé)，依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況實(shí)施監(jiān)督。

第三十三條　職工對(duì)享受的生育保險(xiǎn)待遇有疑義的，有權(quán)到用人單位或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。職工與用人單位因生育保險(xiǎn)待遇發(fā)生勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議，可以依法向勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁;對(duì)仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。

第三十四條　用人單位或者職工認(rèn)為社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在生育保險(xiǎn)費(fèi)征收、社會(huì)保險(xiǎn)登記、核定生育保險(xiǎn)費(fèi)、支付生育保險(xiǎn)待遇等方面侵害其合法權(quán)益的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者向人民法院提起訴訟。

第五章

法律責(zé)任

第三十五條　違反本規(guī)定，人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政部門(mén)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的，由上級(jí)機(jī)關(guān)責(zé)令其改正，追回挪用、流失的款項(xiàng);對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

(一)違反第十二條第二款規(guī)定，未將生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶管理，按照國(guó)家規(guī)定的存款利率計(jì)息，或者未專(zhuān)款專(zhuān)用，用于平衡其他政府預(yù)算的;

(二)違反第十三條規(guī)定，擅自更改或者擴(kuò)大生育保險(xiǎn)待遇范圍的;

(三)違反第二十八條規(guī)定，擅自制定或者更改生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的;

(四)違反第三十條第二款規(guī)定，未按時(shí)足額支付生育保險(xiǎn)待遇的。

第三十六條　違反本規(guī)定第十五條規(guī)定，用人單位未依法繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)又拒不支付職工生育津貼的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令限期支付;逾期不支付的，責(zé)令用人單位按照應(yīng)付金額50%以上100%以下的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者加付賠償金。

第三十七條　違反本規(guī)定第三十一條規(guī)定，單位或者個(gè)人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金支出或者生育保險(xiǎn)待遇的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的生育保險(xiǎn)金，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有前款規(guī)定行為的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)取消其定點(diǎn)資格;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)依法吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)資格。

第六章

附　則

第三十八條　本規(guī)定所稱本單位職工工資總額，是指職工所在用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動(dòng)報(bào)酬總額。

本規(guī)定所稱職工所在用人單位上年度職工月平均工資，按照職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位上年度申報(bào)的全部參保職工工資總額計(jì)算。

第三十九條　外國(guó)人在本省行政區(qū)域內(nèi)就業(yè)的，參照本規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，并享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇。

第四十條　靈活就業(yè)人員生育保障辦法由省人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)制定。

第四十一條　設(shè)區(qū)的市人民政府按照本規(guī)定，結(jié)合本地實(shí)際情況制定實(shí)施辦法，報(bào)省人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)備案。

第四十二條　本規(guī)定自2014年10月1日起施行。1999年9月10日發(fā)布的江蘇省人民政府令第161號(hào)《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》同時(shí)廢止。

保險(xiǎn)規(guī)定

第一條

為維護(hù)女職工的合法權(quán)益，保障女職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、國(guó)務(wù)院《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本省實(shí)際，制定本規(guī)定。

第二條

本規(guī)定適用于本省行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)（以下簡(jiǎn)稱企業(yè)）和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者（以下簡(jiǎn)稱職工）。

前款所稱企業(yè)是指國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)。

第三條

企業(yè)職工生育保險(xiǎn)按照屬地原則實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，設(shè)立生育保險(xiǎn)基金。

第四條

縣以上各級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管本行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)職工生育保險(xiǎn)工作。

縣以上各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)基金的征繳、支付和社會(huì)化管理等業(yè)務(wù)工作。

第五條

各級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)、稅務(wù)、計(jì)劃生育等行政部門(mén)應(yīng)該協(xié)助做好生育保險(xiǎn)有關(guān)工作。

第六條

各級(jí)工會(huì)、婦聯(lián)組織依法對(duì)本規(guī)定的執(zhí)行情況實(shí)施群眾監(jiān)督。

第七條

女職工符合計(jì)劃生育規(guī)定的，享受以下生育保險(xiǎn)待遇，其費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付：

（一）女職工生育或者流產(chǎn)，按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假。產(chǎn)假期間本人原工資照發(fā)，生育保險(xiǎn)基金以生育津貼形式對(duì)企業(yè)予以補(bǔ)償。

（二）女職工懷孕后，在規(guī)定的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)就診，因生育或者流產(chǎn)所需符合規(guī)定項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、普通病房住院費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)。

女職工在產(chǎn)假期間，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付；產(chǎn)假之后的醫(yī)療費(fèi)，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照有關(guān)規(guī)定支付。

超出規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用（含自費(fèi)藥品），由職工本人負(fù)擔(dān)。

（三）對(duì)符合享受?chē)?guó)家規(guī)定９０天以及９０天以上產(chǎn)假的女職工，發(fā)給一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)為不低于當(dāng)?shù)厣弦荒曷毠つ昶骄べY的１％。

第八條

原在企業(yè)參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時(shí)，生育醫(yī)療費(fèi)和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。

對(duì)參加生育保險(xiǎn)的男職工，其配偶未列入職工生育保險(xiǎn)范圍，不能享受生育有關(guān)待遇的，在符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時(shí)，按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的５０％由生育保險(xiǎn)基金給予一次性補(bǔ)償。

第九條

女職工符合計(jì)劃生育規(guī)定的，生育或者流產(chǎn)后，由本人或者委托所在單位憑計(jì)劃生育行政部門(mén)出具的《生育證》、《獨(dú)生子女證》或者符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的證明，以及規(guī)定的生育醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)出具的新生兒出生醫(yī)學(xué)證明、出生嬰兒死亡醫(yī)學(xué)證明或者流產(chǎn)醫(yī)學(xué)證明以及醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等材料，經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門(mén)審批后，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。

第十條

生育保險(xiǎn)費(fèi)的征收、繳納，包括征繳管理、監(jiān)督檢查、罰則，按照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定執(zhí)行。

第十一條

生育保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)以支定收、收支基本平衡的原則，按照企業(yè)全部職工工資總額的一定比例提取。生育保險(xiǎn)費(fèi)的提取比例，由各市、縣勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)計(jì)劃生育人數(shù)、生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用的支出情況測(cè)算，經(jīng)同級(jí)人民政府審核后，報(bào)上級(jí)人民政府批準(zhǔn)執(zhí)行。生育保險(xiǎn)費(fèi)的提取比例一般為企業(yè)職工工資總額的０．６％－０．８％，最高不得超過(guò)１％。

生育保險(xiǎn)基金實(shí)行財(cái)政專(zhuān)戶、收支兩條線管理，由財(cái)政部門(mén)依法進(jìn)行監(jiān)督。

審計(jì)部門(mén)依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支情況進(jìn)行監(jiān)督。

第十二條

私營(yíng)企業(yè)職工工資收入無(wú)法確定的，其繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)以當(dāng)?shù)厣弦荒曷毠て骄べY為基數(shù)，按照當(dāng)?shù)卣y(tǒng)一規(guī)定的繳費(fèi)比例繳納。

第十三條

企業(yè)必須按照政府規(guī)定的比例向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)列入企業(yè)管理費(fèi)用。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第十四條

對(duì)參加生育保險(xiǎn)的特困企業(yè)，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)批準(zhǔn)，在規(guī)定期限內(nèi)，可以緩繳生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第十五條

存入銀行的生育保險(xiǎn)基金，按照人民銀行規(guī)定的存款利率計(jì)息，所得利息轉(zhuǎn)入生育保險(xiǎn)基金。

第十六條

企業(yè)兼并、破產(chǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定清償應(yīng)負(fù)擔(dān)的生育保險(xiǎn)費(fèi)用，向當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性繳納。

第十七條

職工及其親屬虛報(bào)、冒領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)追回全部虛報(bào)、冒領(lǐng)金額，并可根據(jù)情節(jié)輕重處以１０００元以下的罰款。

第十八條

職工對(duì)享受的生育保險(xiǎn)待遇有疑義的，可以直接到企業(yè)或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。職工與企業(yè)因生育保險(xiǎn)待遇發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議，可以依法向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁；對(duì)仲裁裁決不服的，可以向人民法院起訴。

第十九條

當(dāng)事人對(duì)行政決定不服的，可以依法申請(qǐng)復(fù)議或者提起訴訟。

第二十條

各市縣人民政府按照本規(guī)定，可以結(jié)合本地實(shí)際情況制定實(shí)施辦法，并報(bào)省勞動(dòng)保障行政部門(mén)備案。

第二十一條

本辦法自1999年10月1日起施行。