保險(xiǎn)待遇

1待遇構(gòu)成

(1)工傷醫(yī)療待遇

(2)停工留薪期待遇

停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。

傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。

工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，工傷職工在停工留薪期滿(mǎn)后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。

(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為:一級(jí)傷殘為24個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為22個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為20個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資;

傷殘等級(jí) 一次性傷殘補(bǔ)助金 傷殘津貼 完全護(hù)理費(fèi) 大部分護(hù)理費(fèi) 部分護(hù)理費(fèi)

一級(jí) 24個(gè)月 90% 50% 40% 30%

二級(jí) 22個(gè)月 85%

三級(jí) 20個(gè)月 80%

四級(jí) 18個(gè)月 75%

本人繳費(fèi)工資 統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資

第三十五條職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇:(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為:七級(jí)傷殘為12個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為10個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為8個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為6個(gè)月的本人工資;

傷殘等級(jí) 一次性傷殘補(bǔ)助金 傷殘津貼 一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金 一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金

五級(jí) 16個(gè)月 70% 20個(gè)月 35個(gè)月

六級(jí) 14個(gè)月 60% 15個(gè)月 30個(gè)月

七級(jí) 12個(gè)月 無(wú) 10個(gè)月 20個(gè)月

八級(jí) 10個(gè)月 無(wú) 8個(gè)月 15個(gè)月

九級(jí) 8個(gè)月 無(wú) 6個(gè)月 10個(gè)月

十級(jí) 6個(gè)月 無(wú) 4個(gè)月 5個(gè)月

本人繳費(fèi)工資 解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資

第四十條工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇:

(一)喪失享受待遇條件的;

(二)拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的;

(三)拒絕治療的;

(四)被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。

法律政策

1.目的

為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。

2適用范圍

中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各類(lèi)企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)(以下稱(chēng)用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工(以下稱(chēng)職工)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各類(lèi)企業(yè)的職工和個(gè)體工商戶(hù)的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。

3繳費(fèi)

第八條 工傷保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費(fèi)率。

第十條 用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)。職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

4工傷認(rèn)定

第十四條 職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷: (一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。

(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害。

(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。

(四)患職業(yè)病的。

(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。

(六)在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車(chē)事故傷害的。

第十五條職工有下列情形之一的，視同工傷:

(一)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的。

(二)醉酒導(dǎo)致傷亡的;

(三)自殘或者自殺的。

工傷索賠中的"證據(jù)"與舉證責(zé)任

1、工傷索賠中的"證據(jù)"

工傷索賠中的"證據(jù)"是指在確定工傷保險(xiǎn)待遇的具體項(xiàng)目時(shí)，所需提交的相應(yīng)的證據(jù)，包括書(shū)證、物證、證人證言、視聽(tīng)資料、鑒定結(jié)論、勘驗(yàn)筆錄等等。在實(shí)踐中，確定工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，針對(duì)不同的賠償項(xiàng)目應(yīng)提交不同的證據(jù)。例如，工傷職工要報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)，而醫(yī)療費(fèi)包括掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等，針對(duì)不同的項(xiàng)目應(yīng)提交相應(yīng)的證據(jù)，所以就必須提供個(gè)人病歷、醫(yī)院出具的診斷證明、醫(yī)藥費(fèi)和住院費(fèi)收據(jù)等;如果工傷職工要報(bào)銷(xiāo)交通費(fèi)和住宿費(fèi)，就要提供有關(guān)的發(fā)票或收據(jù)。總之，工傷職工應(yīng)該提供什么樣的證據(jù)，要結(jié)合前文中論述的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目，只有針對(duì)賠償項(xiàng)目提供相應(yīng)的單據(jù)才能獲得賠償。

2、舉證責(zé)任

所謂舉證責(zé)任，是指在仲裁或者訴訟中應(yīng)該由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)提出證據(jù)并用證據(jù)來(lái)證明事實(shí)的責(zé)任，否則承擔(dān)舉證責(zé)任的一方將承擔(dān)不利的法律后果。一般而言，在解決爭(zhēng)議時(shí)實(shí)行"誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證"的舉證原則，但是在工傷索賠案件中，為了切實(shí)、充分地保護(hù)勞動(dòng)者的權(quán)益，對(duì)舉證責(zé)任的分配作了一些特殊規(guī)定。我國(guó)現(xiàn)行《工傷保險(xiǎn)條例》第19條的規(guī)定:"職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。"同時(shí)勞動(dòng)和社會(huì)保障部制定的《工傷認(rèn)定辦法》第14條規(guī)定:"用人單位拒不舉證的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)可以根據(jù)受害職工提供的證據(jù)依法作出工傷認(rèn)定結(jié)論。"根據(jù)這些規(guī)定，可知在工傷案件中是由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。當(dāng)然，工傷職工也要承擔(dān)一定的舉證責(zé)任，如在提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)表時(shí)要提供勞動(dòng)關(guān)系證明，醫(yī)療診斷證明等。