簡介

為貫徹落實國務院、省、市人民政府關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱大學生居民醫(yī)保)范圍的有關文件精神，保障學校在校大學生的基本醫(yī)療需求，根據(jù)武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，結合學校實際，制定本實施細則。

凡學校接受普通高校學歷教育的全日制本?？茖W生、研究生，均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

細則明細

第一條

凡我校接受普通高校學歷教育的全日制本專科學生、研究生，均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

第二條

大學生居民醫(yī)保年度為參保當年的9月1日至次年的8月31日(新生參保為當年的注冊之日起至次年的8月31日，畢業(yè)生畢業(yè)當年的6月20日止)，大學生按規(guī)定繳費后，可享受大學生居民醫(yī)保待遇。未按規(guī)定繳費的，不能享受大學生居民醫(yī)保待遇。

第三條

大學生居民醫(yī)保費用由武漢市地稅局負責征收，學校代收代繳，在新學年開學注冊收費時按保險年度每人20元標準由學校統(tǒng)一代收。

第四條

學校設立門診統(tǒng)籌資金專戶，將市醫(yī)保中心撥付的大學生普通門診資金?？顚Ｓ谩Ｈ粲薪Y余則應將當年結余資金結轉(zhuǎn)下個保險年度使用。

第五條

大學生普通門診醫(yī)療應在醫(yī)保定點機構--武漢工程大學醫(yī)院和武漢工程大學流芳校區(qū)門診部就診治療，醫(yī)療費自理部分為30%。

第六條

因病情需要轉(zhuǎn)往指定醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診應經(jīng)校醫(yī)院或流芳校區(qū)門診部相關科室主治醫(yī)師簽字同意，并開具轉(zhuǎn)診單，在指定檢查項目及醫(yī)藥費額度前提下，可報銷醫(yī)藥費的70%，未經(jīng)同意私自到外院就診產(chǎn)生的醫(yī)藥費不予報銷。

第七條

大學生患有重癥(慢性)疾病的認定:

1.慢性腎功能不全透析(失代償期)、腎移植術后抗排異、惡性腫瘤術后放化療。

2.高血壓三期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一的)、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者)。

3.重癥精神病(精神分裂癥、情感性精神病、腦器質(zhì)性精神病)。

4.慢性重癥肝炎，肝硬變。

5.帕金森氏病及帕金森氏綜合癥。

6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

7.慢性再生障礙性貧血。

凡患有上列重癥(慢性)疾病的學生，應將本人近期在醫(yī)療機構就醫(yī)的相關診斷證明，病歷等資料交學校醫(yī)保辦，再由學校醫(yī)保辦到區(qū)社保處申請辦理門診治療部分重癥(慢性)疾病的相關手續(xù)，方可到指定醫(yī)院就診治療。治療期間產(chǎn)生醫(yī)藥費由市醫(yī)保中心按規(guī)定按月?lián)嵔Y算，學校不再承擔其門診費用。

第八條

大學生因病住院，符合規(guī)定的住院醫(yī)療費，起付標準以下的由個人支付。起付標準以上的由醫(yī)保基金和個人按比例分擔。在校醫(yī)院住院治療起付標準為200元。住院醫(yī)療費用中，個人承擔醫(yī)保基金規(guī)定項目的20%，其余部分由校醫(yī)保辦與市醫(yī)保中心結算。

第九條

因校醫(yī)院技術和設備條件限制或病情嚴重需轉(zhuǎn)往其他定點醫(yī)療機構住院治療的，應由校醫(yī)院審核批準，該學生持本人身份證到指定醫(yī)療機構住院治療，其醫(yī)療費由該學生和醫(yī)療機構按規(guī)定結算。

第十條

在定點醫(yī)療機構住院，因定點醫(yī)療機構技術和設備有限不能診治，需轉(zhuǎn)到武漢市轉(zhuǎn)院定點醫(yī)療機構或非定點醫(yī)療機構住院，需經(jīng)三級綜合定點醫(yī)療機構或?qū)？贫c醫(yī)療機構提出轉(zhuǎn)院意見，由學校醫(yī)保辦報區(qū)社保處核準方可轉(zhuǎn)院治療。

第十一條

因緊急搶救需在本市非定點醫(yī)療機構和轉(zhuǎn)院定點醫(yī)療機構住院的。應在7日內(nèi)向校醫(yī)保辦報告，并由校醫(yī)保辦向區(qū)社保處登記備案。未在規(guī)定時間內(nèi)向校醫(yī)保辦報告而致未能及時向區(qū)社保處登記備案，其醫(yī)療費用大學生居民醫(yī)保基金將不予支付。

第十二條

經(jīng)批準在武漢市轉(zhuǎn)院定點醫(yī)療機構住院或在非定點醫(yī)療機構、轉(zhuǎn)院定點醫(yī)療機構緊急搶救住院治療，以及寒暑假、休學，異地實習期間在異地定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的住院醫(yī)療費，先由本人墊付，治療結束后90天內(nèi)將出院小結、醫(yī)囑、醫(yī)療費用明細清單、住院費用收據(jù)、身份證復印件、大學生居民醫(yī)保醫(yī)療費用現(xiàn)金申報審核表及相關證明材料交校醫(yī)保辦審核，并由校醫(yī)保辦在每月1--10日到區(qū)社保處辦理審核報銷手續(xù)。

第十三條

凡參加了商業(yè)醫(yī)療保險的大學生，其符合規(guī)定的門診重癥和住院醫(yī)療費用，先由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付，再憑相關材料由校醫(yī)保辦統(tǒng)一代其辦理商業(yè)保險賠付手續(xù)。

第十四條

大學生在休學、寒暑假期間發(fā)生的門診醫(yī)療費用，學校門診統(tǒng)籌資金不予報銷支付。

第十五條

下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用門診統(tǒng)籌資金不予支付:

1.在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的。

2.各類體檢項目、自殺、自殘的(精神病除外)。

3.因違法犯罪行為所致傷病的。

4.交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔醫(yī)療賠償責任部分的。

5.按國家、省、市有關規(guī)定不予支付的其他費用。

第十六條

學校加強大學生門診統(tǒng)籌資金使用的管理和監(jiān)管，確保經(jīng)費專款專用，杜絕徇私和浪費。

第十七條

本實施細則自公布之日起執(zhí)行，原《武漢工程大學學生公費醫(yī)療管理規(guī)定》(校發(fā)【2008】2號)同時停止執(zhí)行。

第十八條

本實施細則由校大學生醫(yī)保工作領導小組授權校醫(yī)院(醫(yī)保辦)解釋。