詳細(xì)條款

福佑專家人身意外團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任條款

(本責(zé)任條款與短期意外傷害基本條款共同構(gòu)成保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)條款部分)

1 保險(xiǎn)責(zé)任及責(zé)任免除

1.1 保險(xiǎn)金額

由投保人與本公司共同約定被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額，并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)金額一旦確定，保險(xiǎn)期間內(nèi)不得變更。

1.2 保險(xiǎn)責(zé)任

本合同保險(xiǎn)期間為一年。保險(xiǎn)期間內(nèi)，本公司承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任:

意外身故保險(xiǎn)金 被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，并自事故之日起180天內(nèi)身故的，本公司按保險(xiǎn)金額給付意外身故保險(xiǎn)金。

意外傷殘保險(xiǎn)金 被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，并自事故之日起180天內(nèi)造成本合同所附"殘疾程度與給付比例表"(見附表一)中所列傷殘程度之一的，本公司按表中的給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付意外傷殘保險(xiǎn)金。如180天內(nèi)治療仍未結(jié)束的，本公司將按自事故之日起第180天的身體情況進(jìn)行傷殘鑒定，并據(jù)此給付意外傷殘保險(xiǎn)金。

被保險(xiǎn)人因遭受同一意外傷害事故導(dǎo)致附表一中一項(xiàng)以上傷殘時(shí)，本公司給付各項(xiàng)意外傷殘保險(xiǎn)金之和;若不同傷殘項(xiàng)目屬于同一肢時(shí)，僅給付一項(xiàng)意外傷殘保險(xiǎn)金;若傷殘項(xiàng)目所屬傷殘等級(jí)不同時(shí)，僅給付一項(xiàng)較嚴(yán)重項(xiàng)目的意外傷殘保險(xiǎn)金。

被保險(xiǎn)人該次意外傷害事故所致的傷殘，如合并前次因意外傷害事故所致的傷殘，達(dá)到附表一中所列較嚴(yán)重項(xiàng)目的意外傷殘等級(jí)的，本公司按較嚴(yán)重的項(xiàng)目給付意外傷殘保險(xiǎn)金，但應(yīng)扣除原有傷殘程度對(duì)應(yīng)于附表一所列項(xiàng)目的意外傷殘保險(xiǎn)金。

意外燒傷保險(xiǎn)金

被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，造成本合同所附"意外傷害事故燒傷保險(xiǎn)金給付比例表"(見附表二)所列燒傷程度之一的，本公司按表中的給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付意外燒傷保險(xiǎn)金。

被保險(xiǎn)人因遭受同一意外傷害事故導(dǎo)致燒傷的，無論是否發(fā)生在身體同一部位，本公司僅按給付金額較高的一項(xiàng)給付意外燒傷保險(xiǎn)金。

被保險(xiǎn)人因遭受不同意外傷害事故導(dǎo)致燒傷且發(fā)生在身體的同一部位時(shí)，本公司僅按給付金額較高的一項(xiàng)給付意外燒傷保險(xiǎn)金，即:如后次意外燒傷保險(xiǎn)金的金額較高，應(yīng)扣除原有燒傷程度對(duì)應(yīng)于附表二所列項(xiàng)目的意外燒傷保險(xiǎn)金;如前次意外燒傷保險(xiǎn)金的金額較高，本公司不再給付后次的意外燒傷保險(xiǎn)金。

被保險(xiǎn)人因遭受不同意外傷害事故導(dǎo)致燒傷發(fā)生在身體不同的部位，本公司給付各項(xiàng)意外燒傷保險(xiǎn)金之和。

保險(xiǎn)期間內(nèi)，每位被保險(xiǎn)人意外身故保險(xiǎn)金、意外傷殘保險(xiǎn)金、意外燒傷保險(xiǎn)金的給付總和以約定的保險(xiǎn)金額為限。

責(zé)任說明

1.3 責(zé)任免除 因下列任一情況引起的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任:

1) 投保人、被保險(xiǎn)人或受益人的故意行為;

2) 流產(chǎn)、分娩;

3) 因整容手術(shù)、藥物過敏或其他醫(yī)療所致事故;

4) 未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物;

5) 置身于任何航空裝置或空中運(yùn)輸工具(但不包括以乘客身份搭乘民用或商用航班);

6) 從事潛水、滑水、漂流、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機(jī)、探險(xiǎn)、摔跤比賽、拳擊比賽、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)活動(dòng);

7) 犯罪、拒捕、自殺、自傷、斗毆、醉酒，以及吸食、服用或注射毒品、國(guó)家管制的精神藥品或者麻醉藥品;

8) 無駕駛證駕駛，駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具，飲酒、患有妨礙安全駕駛的疾病、過度疲勞仍繼續(xù)駕駛;

9) 戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、內(nèi)亂或武裝叛亂及核爆炸、核輻射或核污染。

因上述情況導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止，本公司在扣除手續(xù)費(fèi)后退還未滿期凈保費(fèi)。

2 其他事項(xiàng)

2.1 職業(yè)或工種變更

保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人職業(yè)或工種變更時(shí)，應(yīng)書面通知本公司。

被保險(xiǎn)人變更后的職業(yè)或工種不屬于本險(xiǎn)種承保范圍內(nèi)的，本公司對(duì)職業(yè)變更后發(fā)生的保險(xiǎn)事故不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但在扣除手續(xù)費(fèi)后退還未滿期凈保費(fèi)，本合同責(zé)任終止;

被保險(xiǎn)人變更后的職業(yè)或工種屬于本險(xiǎn)種的承保范圍，且自職業(yè)或工種變更日算起，剩余有效期內(nèi)投保人實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司有權(quán)更正并要求投保人加繳保險(xiǎn)費(fèi)，或在給付保險(xiǎn)金時(shí)按照職業(yè)變更日后實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的比例支付;

被保險(xiǎn)人變更后的職業(yè)或工種屬于本險(xiǎn)種的承保范圍，且自職業(yè)或工種變更日算起，剩余有效期內(nèi)投保人實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無息退還投保人。

2.2 被保險(xiǎn)人變動(dòng)

因人員變動(dòng)需要增加被保險(xiǎn)人時(shí)，投保人應(yīng)書面通知本公司。經(jīng)審核同意并收取相應(yīng)保險(xiǎn)費(fèi)后，本公司按約定的日期開始承擔(dān)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任。

如因離職，投保人需要為部分被保險(xiǎn)人辦理退保時(shí)，應(yīng)書面通知本公司，相關(guān)被保險(xiǎn)人資格自通知到達(dá)之日起喪失。如投保人要求的退保日期在通知到達(dá)日之后，則相關(guān)被保險(xiǎn)人資格自該退保日零時(shí)起喪失，本公司在扣除手續(xù)費(fèi)后退還相關(guān)被保險(xiǎn)人的未滿期凈保費(fèi)。

如果被保險(xiǎn)人已發(fā)生本合同責(zé)任范圍內(nèi)的保險(xiǎn)事故，投保人不得為其辦理退保。

本合同的被保險(xiǎn)人總數(shù)小于八人，或低于有參加保險(xiǎn)資格人數(shù)的百分之七十五時(shí)，本公司有權(quán)解除本合同，并在扣除手續(xù)費(fèi)后退還未滿期凈保費(fèi)。

2.3 保險(xiǎn)金申請(qǐng)資料

申請(qǐng)人應(yīng)提供下列資料，本公司有權(quán)保留申請(qǐng)資料的原件或復(fù)印件:

意外傷殘保險(xiǎn)金或意外燒傷保險(xiǎn)金申請(qǐng)資料

1) 受益人的身份證明;

2) 醫(yī)院或其他合法的鑒定機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人身體殘疾或燒傷程度鑒定書;

3) 本公司要求提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的其他證明和資料。

意外身故保險(xiǎn)金申請(qǐng)資料 1) 受益人的身份證明;

2) 被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明;

3) 公安部門或醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人身故證明書;

4) 被保險(xiǎn)人因意外事故由人民法院宣告死亡的，還應(yīng)提供意外事故失蹤證明和法院宣告死亡判決書原件;

5) 本公司要求提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的其他證明和資料。

2.4 宣告死亡的處理

保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外事故導(dǎo)致失蹤，并經(jīng)人民法院宣告死亡的，本公司將根據(jù)法院判決所確定的被保險(xiǎn)人死亡日期，按本合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任確定身故保險(xiǎn)金的給付。

如被保險(xiǎn)人在宣告死亡后生還，保險(xiǎn)金領(lǐng)取人應(yīng)于知道被保險(xiǎn)人生還后三十日內(nèi)將已領(lǐng)取的保險(xiǎn)金退還給本公司。

條款釋義

1 意外傷害

因遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件而使身體受到傷害。

2

手續(xù)費(fèi)

指每張保險(xiǎn)單平均承擔(dān)的營(yíng)業(yè)費(fèi)用及傭金之和，手續(xù)費(fèi)占所交保費(fèi)的25%。

3 未滿期凈保費(fèi)

未滿期凈保費(fèi)的計(jì)算公式:年交保險(xiǎn)費(fèi)×(1-25%)×(當(dāng)日至保費(fèi)到期日的剩余天數(shù)/365)。

4 不可抗力

指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。

5 意外燒傷

因遭遇意外傷害而導(dǎo)致肌體軟組織的燒傷，燒傷程度達(dá)到III 度。 III度燒傷的標(biāo)準(zhǔn)為皮膚(表皮、皮下組織)全層的損傷，累及肌肉、骨骼，軟組織壞死、結(jié)痂、最后脫落。燒傷面積的計(jì)算以《新九分法》為標(biāo)準(zhǔn)。

6 醫(yī)院

指依法設(shè)立的二級(jí)甲等或二級(jí)甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

7 無駕駛證駕駛 指下列情況之一:

1) 未依法取得駕駛證駕駛;

2) 駕駛證被依法扣留期間駕駛;

3) 駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛;

4) 持未經(jīng)審驗(yàn)或者超過有效期限的駕駛證駕駛;

5) 公安交通管理部門認(rèn)定的其他無有效駕駛證駕駛的情況。

附表一 殘疾程度與給付比例表

附表二 意外傷害事故燒傷保險(xiǎn)金給付比例表

燒傷部位 III度燒傷占全身體表皮膚面積

給付比例

頭部(占體表皮膚面積的9%) 2%-5% 50%

5%-8% 75%

>=8% 100%

軀體及四肢(占體表皮膚面積的91%) 10%-15% 50%

15%-20% 75%

>=20% 100%

《福佑專家人身意外團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)》

保險(xiǎn)費(fèi)表(每10，000元保額)

單位:元

職業(yè)類別 1 2 3 4 5 6

保險(xiǎn)費(fèi) 18 23 27 46 68 109

參考資料: