

重疾險即重大疾病保險,是指由保險公司經(jīng)辦的以特定重大疾病,如惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風后遺癥等為保障項目,當被保險人患有上述疾病時,由保險公司對所花醫(yī)療費用給予固定給付的商業(yè)保險行為。
理賠要分以下三步。
一、經(jīng)醫(yī)院確診
確診的定義是消費者感到身體狀況有重大疾病的征兆時,一般都會先到險企指定的醫(yī)院進行診治;在求診治程中,醫(yī)院會對消費者的身體狀況進行診斷,確定消費者所患的重大疾病類型。醫(yī)院的診斷會有確診書,消費者可以憑借診斷書向險企申請理賠。
二、及時報案
消費者提出索申請后,險企會先對保單進行核對,看是否屬于保單中所記錄的重大疾病。一般情況下,消費者身患的重大疾病基本都包含在保單中。核對無誤后,險企就會啟動理賠程序,開始理賠。
三、備齊理賠資料
重疾險理賠材料一般包括:①診斷證明書、門診病歷、出院小結(jié)、住院小結(jié)。若在多個醫(yī)院就診,還需同時提供多個醫(yī)院的診斷證明。②醫(yī)療費用收據(jù)、住院費用收據(jù)和住院費用明細清單。③經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)有效簽章的病理、化驗、影像、心電圖等檢查報告。
重疾險的理賠流程規(guī)定大致是這樣的:首先,在出險之后,消費者需要及時與保險公司取得聯(lián)系,申請理賠手續(xù)。隨后,按照合同理賠上與保險公司要求上準備好理賠所需材料,遞交給保險公司審核。
保險公司審核通過,那么自己就會有理賠金;不通過,那么還得弄清楚問題出在哪兒,然后流程再重新走一遍。
這對于出險的人來講,時間就是生命。而如果救治生命所需要的醫(yī)療費用不夠,那么理賠申請的快慢就是影響到這個的關(guān)鍵了。
1、購買前得如實告知身體狀況。這是第一步,也是理賠申請的前提條件。如果這步?jīng)]有做到,那么可能理賠申請的流程都不用走,就會被保險公司以未如實告知為由給打回來了。
2、確保所得疾病為產(chǎn)品保障重疾。在得重疾時,一定要確保所得的重疾為產(chǎn)品合同條款保障范圍內(nèi)的重疾疾病,不然即便自己告知了保險公司,保險公司拒賠的,因為你根本就沒有發(fā)生符合條款保障范圍內(nèi)的重疾啊。
3、盡可能快速的準備好所需材料。要知道材料收集的快慢,也會影響整個理賠程序的進展。材料收集的越全,那么保險公司審核的過程就越方便,也自然審核越快。如果材料不齊,那么保險公司在審核的時候,需要自行摸索很多細節(jié),耽誤理賠程序時效是肯定的。最重要的是,如果材料收集不全,保險公司也會告知大家需要重新收集,那么又得耽誤不少時間。
購買任何一份保險,都需要了解它的理賠流程,可能需要到的證明材料,這樣才能在出險后及時獲得保險公司的賠償金,彌補家庭的損失。重疾險的理賠流程一般是分為四步的:報案-提交申請資料-理賠審核-支付,理賠審核、支付都是保險公司需要做的事情,個人需要注意的就是報案和提交申請資料。
報案時需要注意,被保人所患的疾病是不是在保險合同約定保障的重大疾病中,是不是符合確診即賠的定義。保險從業(yè)者在給用戶推銷重疾險的時候,說確診即賠,但是其實是有條件限制的,舉例來說:終末期腎病需要達到尿毒癥,經(jīng)診斷后已經(jīng)進行至少90天的規(guī)律性透析治療或者是實施了腎臟移植手術(shù)。只有被保人罹患腎病達到這個程度符合合約中的定義,才能確診即賠。
一般來說,重疾險的理賠流程規(guī)定大致是這樣的:
首先,在出險之后,我們需要及時與保險公司取得聯(lián)系,申請理賠手續(xù)。
隨后,按照合同約定與保險公司要求準備好理賠所需材料,遞交給保險公司審核。保險公司審核通過,那么我們就會有理賠金;不通過,那么還得弄清楚問題出在哪兒,然后流程再重新走一遍。
以下幾點可以讓我們理賠更塊:
1、購買前如實告知健康狀況,一般來說,如實告知是投保時必須遵守的原則,也是后續(xù)理賠申請的前提條件。
2、確保所得疾病為產(chǎn)品保障,首先必須確保被保險人罹患的重疾是所購買的保險產(chǎn)品合同條款保障范圍內(nèi)的重大疾病,不然即便自己告知了保險公司,保險公司也會拒賠的。
3、盡可能快速地準備好所需材料。要知道材料收集得越快越全全,那么保險公司審核的過程也就越方便,自然也就審核得越快。
總的來說,我們只有提前熟悉了以上這些方方面面的細節(jié),才能保證我們出險之后,理賠程序能夠進展得快速又有時效,不會耽誤病者的及時治療。
重疾險即重大疾病保險,是指由保險公司經(jīng)辦的以特定重大疾病,如惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風后遺癥等為保障項目,當被保險人患有上述疾病時,由保險公司按合同約定的保額給予固定給付的商業(yè)保險產(chǎn)品。
重疾險是中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會共同制定重大疾病保險的疾病定義。
規(guī)定保險公司必保的重疾種類有25種,涵蓋了95%以上的重疾發(fā)病率。其他的都是保險公司自行擴展的重疾種類。
重疾的定義主要是高額的醫(yī)療費用已經(jīng)嚴重影響工作收入為主要條件。
所以,重疾理賠條件并不是苛刻,而是按照國家制定的定義來執(zhí)行。是不是重疾不是憑自己的感覺,而是要依照國家的相關(guān)規(guī)定。