

發(fā)生交通事故后,一般是按機(jī)動車交通事故處理,找肇事者賠償,很難在醫(yī)保中報銷,在交通事故中自己承擔(dān)一部分責(zé)任,自己承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)也很難在醫(yī)保中報銷,但有兩種情況可以找醫(yī)保報銷部分醫(yī)療費(fèi):
1、醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。
2、交通事故自己全部責(zé)任,因自己過錯產(chǎn)生傷害所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用,不屬于不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的情形,醫(yī)療保險部門必須報銷醫(yī)療費(fèi)用
你好你的這種情況重疾險是不能理賠的,但是如果你還承保了意外險,那么就可以承保了
意外保險理賠的條件有三個,缺一不可:
1、外來因素造成的。是指由于被保險人身體外部原因造成的事故,如車禍、溺水、被歹徒襲擊、食物中毒等。
2、突發(fā)的。指在瞬間造成的事故,沒有較長的過程,如落水、觸電、跌落等。而職業(yè)病是由于傷害逐步形成的,而且是可以預(yù)見和預(yù)防的,因此不屬于意外事故。
3、意外發(fā)生的。指被保險人未預(yù)料到和非本意的事故,如飛機(jī)墜毀等,另有一些事故雖然可以預(yù)見或避免,但由于無法抗拒或履行職責(zé)不得回避,也應(yīng)列入“意外”范圍,如輪船著大火被迫跳海逃生,見義勇為與歹徒搏斗而負(fù)傷等。
只有意外險可以賠付,如果是重疾險的話,應(yīng)該不會賠付。
意外保險是保障被保險人在遭遇特定范圍內(nèi)的災(zāi)害事故,致身體受到傷害而造成殘廢或死亡時,保險公司給予理賠。遇到車禍?zhǔn)菍儆谝馔獗kU的理賠范圍內(nèi),符合意外險中的外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的四大要素。
意外險的保障
1、死亡給付:被保險人遭受意外傷害造成死亡時,保險人給付死亡保險金。死亡給付是全部給付。
2、殘廢給付:被保險人因遭受意外傷害造成殘廢時,保險人按殘疾程度大小分級給付殘廢保險金。殘疾給付是分付。
3、醫(yī)療給付:被保險人因遭受意外傷害支出醫(yī)療費(fèi)時,保險人根據(jù)實(shí)際情況酌情給付。醫(yī)療給付規(guī)定有最高限額,且意外傷害醫(yī)療保險一般不單獨(dú)承保,而是作為意外傷害死亡殘廢的附加險承保。
4、停工給付:被保險人因遭受意外傷害暫時喪失勞動能力,不能工作時,保險人給付停工保險金。
您好!根據(jù)你說的原因是因?yàn)檐嚨溤斐傻臄嗍?,是意外所以重疾險是不會賠付的!
重疾險即重大疾病保險,主要保障特定重大疾病,如惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥等為保障項(xiàng)目,當(dāng)被保險人患有上述疾病時,由保險公司給予理賠。但由于因車禍或其它意外事故造成的疾病或者殘疾屬于意外,并不在重疾險的保障范圍內(nèi)。
重疾險保障的疾病范圍應(yīng)當(dāng)包括:
1、惡性腫瘤,不涵蓋部分早期惡性腫瘤;
2、急性心肌梗塞;
3、腦中風(fēng)后遺癥,需要是永久性的功能障礙程度的才可以;
4、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù),一定要是異體移植手術(shù)的;
5、冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)),一定要是進(jìn)行開腔手術(shù)的;
6、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期),一定要是需要透析治療或腎臟移植手術(shù)的。
對于其他疾病種類,保險公司可以自主選擇是否承保,但保險合同中涉及到的疾病名稱和疾病定義,一定要使用標(biāo)準(zhǔn)定義。