背景介紹

了進(jìn)一步健全和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，切實(shí)做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，根據(jù)上級(jí)有關(guān)部門文件精神，結(jié)合我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施情況，對(duì)《務(wù)川自治縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案(試行)》的有關(guān)政策進(jìn)行部分調(diào)整。

內(nèi)容主體

一、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌集標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整

(一)參保單位應(yīng)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)比例由原來(lái)的6%調(diào)整為5.5%，個(gè)人應(yīng)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的比例仍按2%執(zhí)行。

(二)參保單位應(yīng)繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的每人每月5元調(diào)整為7元(含退休人員)，個(gè)人應(yīng)繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的每人每月2元調(diào)整為3元(含退休人員)。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方式的調(diào)整

參保單位每年元月10日前向縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)參保人員上年度的工資情況(報(bào)12月份的工資花名冊(cè))，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定其繳費(fèi)基數(shù)，一年核定一次;單位參保人員變動(dòng)(含增加、減少和退休等)，由單位在每月10日前報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，核定人員變動(dòng)后單位和個(gè)人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

財(cái)政預(yù)算單位(含財(cái)政負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的上劃單位)應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其單位應(yīng)繳部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向財(cái)政提供繳費(fèi)依據(jù)，財(cái)政按月一次性代繳到醫(yī)療保險(xiǎn)的收入專戶;個(gè)人應(yīng)繳部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分縣直和鄉(xiāng)鎮(zhèn)向財(cái)政和銀行提供繳費(fèi)依據(jù)，由財(cái)政和銀行代扣代繳到醫(yī)療保險(xiǎn)的收入專戶;財(cái)政負(fù)擔(dān)的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和特殊群體的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供支出計(jì)劃，財(cái)政在預(yù)算內(nèi)按月劃撥到醫(yī)療保險(xiǎn)的收入專戶。

其他參保單位(企業(yè)單位)應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其單位和個(gè)人應(yīng)繳部分，由單位按月統(tǒng)一繳納。

三、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法的調(diào)整

(一)醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)來(lái)源及籌集標(biāo)準(zhǔn)

按現(xiàn)行財(cái)政管理體制，我縣公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助由縣財(cái)政列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按享受醫(yī)療補(bǔ)助人員(在職)上年度工資總額(單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù))的1%進(jìn)行籌集。

(二)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

1、住院自付費(fèi)用補(bǔ)助:公務(wù)員(含退休人員)因病住院，每年度自付費(fèi)用超過(guò)自己當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的，超過(guò)的住院自付費(fèi)用部分，按不同年齡段和住院醫(yī)院級(jí)別給予補(bǔ)助:45歲以下的職工，在三級(jí)以下的醫(yī)院住院，按50%補(bǔ)助，在三級(jí)(含三級(jí))以上的醫(yī)院住院按40%補(bǔ)助;45歲及其以上的職工，在三級(jí)以下的醫(yī)院住院，按60%補(bǔ)助，在三級(jí)(含三級(jí))以上的醫(yī)院住院，按50%補(bǔ)助;退休人員，在三級(jí)以下的醫(yī)院住院，按70%補(bǔ)助，在三級(jí)(含三級(jí))以上的醫(yī)院住院，按60%補(bǔ)助。

2、特殊病種門診購(gòu)藥補(bǔ)助:應(yīng)享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的參保職工，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)專家鑒定小組認(rèn)定患有:高血壓(二級(jí))、冠心病、腦梗塞、腦溢血、癲癇、結(jié)核病(活動(dòng)期)、糖尿病、精神病、甲亢、帕金森氏綜合癥和多種凝難重癥等疾病的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給特殊門診購(gòu)藥證，患者憑證在定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店購(gòu)買疾病所需的"甲乙類目錄藥品"的費(fèi)用，由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)報(bào)銷50%。

(三)補(bǔ)助方式

1、住院自付費(fèi)用補(bǔ)助:享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的住院患者，憑本人的住院費(fèi)用微機(jī)打印的治療項(xiàng)目原始清單(含一年內(nèi)多次住院)，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理醫(yī)療補(bǔ)助(按年度一次辦理)，次年第一季度內(nèi)辦理上一年度的住院醫(yī)療補(bǔ)助，逾期未辦理醫(yī)療補(bǔ)助的，無(wú)特殊情況不再辦理。

2、特殊門診購(gòu)藥補(bǔ)助對(duì)象，是應(yīng)享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助且符合上述特殊病種且需經(jīng)常性服藥的患者。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，必須根據(jù)患者的病歷、病情確定患者的特殊門診購(gòu)藥品種和定期(月)的用藥量。已辦理特殊門診購(gòu)藥證的患者，在每年年末必須向醫(yī)療保險(xiǎn)專家鑒定小組和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供縣級(jí)以上醫(yī)院的檢查證明材料，對(duì)其特殊門診購(gòu)藥證進(jìn)行年檢，如仍符合特殊門診購(gòu)藥規(guī)定的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新確定購(gòu)藥品種和定期的用藥量，否則取消特殊門診購(gòu)藥資格。

四、縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院人次定額標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整

根據(jù)近幾年我縣參保職工的住院醫(yī)療消費(fèi)水平，結(jié)合我縣縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院人次定額是全市最低的具體情況，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院的住院人次定額標(biāo)準(zhǔn):縣人民醫(yī)院調(diào)整為:1500元，縣中醫(yī)院調(diào)整為:1300元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)整為:500元。調(diào)整住院人次定額標(biāo)準(zhǔn)后，我縣參保職工在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院人次定額以內(nèi)的住院結(jié)余按70%獎(jiǎng)勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)院。

五、本調(diào)整方案從2008年1月1日起執(zhí)行，未涉及調(diào)整的醫(yī)療保險(xiǎn)政策仍按《務(wù)川自治縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案(試行)》(務(wù)府辦發(fā)〔2002〕133號(hào)文件)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

六、本調(diào)整方案由縣人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。