法規(guī)頒布

撫順市人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作的通知

金融保險(xiǎn)

撫政辦發(fā)[2011]64號

撫順市政府

2011-6-27[1]

法規(guī)內(nèi)容

各縣、區(qū)人民政府，經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會，市政府各部門、各直屬單位：

根據(jù)《遼寧省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會保障廳等部門關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作意見的通知》（遼政辦發(fā)〔2011〕17號）精神，為加快推進(jìn)我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力，促進(jìn)醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就推進(jìn)全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌有關(guān)事宜通知如下：

一、基本原則

（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)原則，精心組織，穩(wěn)步實(shí)施。

（二）堅(jiān)持基金共濟(jì)原則，擴(kuò)大基金整體規(guī)模，提高基金抵御風(fēng)險(xiǎn)能力，切實(shí)發(fā)揮基金保障效能。

（三）堅(jiān)持區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展原則，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理水平，方便參保人員就醫(yī)。

二、目標(biāo)任務(wù)

根據(jù)國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)分工和工作要求，按照整體推進(jìn)、分步實(shí)施方式，從2011年7月1日起在全市范圍內(nèi)啟動基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作。

三、統(tǒng)籌內(nèi)容

實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌，主要是指市級行政區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一執(zhí)行撫順市城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦模式、信息系統(tǒng)統(tǒng)一。

（一）統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，全市統(tǒng)一核定醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、統(tǒng)一用人單位和職工個(gè)人繳費(fèi)比例、統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一靈活就業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）統(tǒng)一待遇水平。統(tǒng)一城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄及其支付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、自付比例、最高支付限額，統(tǒng)一大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的待遇標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一門診統(tǒng)籌待遇、門診特殊疾病病種以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶劃撥比例等主要待遇范圍和標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保和實(shí)際繳費(fèi)年限規(guī)定及關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，統(tǒng)一享受待遇條件。

（三）統(tǒng)一基金管理。城鎮(zhèn)職工與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要統(tǒng)一納入市級管理，并在市級財(cái)政社會保障基金專戶分賬核算醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)行收支兩條線管理。對醫(yī)療保險(xiǎn)基金要統(tǒng)一核算，并統(tǒng)一編制、報(bào)送、批復(fù)、調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)決算；要進(jìn)一步建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，妥善解決統(tǒng)籌基金結(jié)余過多或當(dāng)期收不抵支問題，加強(qiáng)基金核算和內(nèi)控，確?；鸢踩暾?。明確市、縣（區(qū)）兩級政府籌資責(zé)任，市與縣（區(qū)）簽訂保費(fèi)征收責(zé)任狀，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)要與職工平均工資同比例增長。保費(fèi)應(yīng)收未收部分由縣區(qū)政府承擔(dān)。

（四）統(tǒng)一經(jīng)辦模式。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一經(jīng)辦管理，建立統(tǒng)一規(guī)范的參保登記、就醫(yī)管理、費(fèi)用結(jié)算等管理辦法及內(nèi)控制度與業(yè)務(wù)流程，執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店資格準(zhǔn)入、退出和服務(wù)協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)。新賓、清原兩縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理體制不變，經(jīng)辦工作接受市社會保險(xiǎn)事業(yè)管理局領(lǐng)導(dǎo)。主要負(fù)責(zé)：受理本地區(qū)范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工和居民的參保登記、參保人員信息的建立、醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付、政策咨詢、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理。

（五）統(tǒng)一信息系統(tǒng)。依托我市現(xiàn)有的社會保障信息系統(tǒng)，建設(shè)覆蓋全市醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社區(qū)業(yè)務(wù)辦理平臺、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的信息網(wǎng)絡(luò)平臺，實(shí)現(xiàn)參保人員在全市行政區(qū)域內(nèi)就醫(yī)均可持卡結(jié)算，為實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算“一卡通”創(chuàng)造有利條件。

四、工作要求

（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌，是深化全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是加快基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)、增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力和應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的重要舉措。各級政府要充分認(rèn)識城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的重要性、緊迫性和艱巨性，切實(shí)擔(dān)當(dāng)起第一責(zé)任人工作職責(zé)，把這項(xiàng)工作作為推動醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的核心任務(wù)來抓，做好督促檢查，確保按期完成市級統(tǒng)籌工作目標(biāo)任務(wù)。各單獨(dú)統(tǒng)籌縣，要按照國家和全省的統(tǒng)一部署，服從大局，配合市直各有關(guān)部門做好市級統(tǒng)籌的銜接工作，確?？h級統(tǒng)籌向市級統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡。在啟動市級統(tǒng)籌前，不得再出臺相關(guān)政策。

（二）各司其職，分工負(fù)責(zé)，加快推進(jìn)市級統(tǒng)籌工作。在推進(jìn)市級統(tǒng)籌工作中，各有關(guān)部門要各司其職，密切配合，共同推進(jìn)工作進(jìn)展。

1.人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)研究制定單獨(dú)統(tǒng)籌縣納入市級統(tǒng)籌的有關(guān)政策、辦法，做好市、縣政策銜接、綜合協(xié)調(diào)和業(yè)務(wù)管理工作。

2.審計(jì)部門負(fù)責(zé)對單獨(dú)統(tǒng)籌縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理、固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)等進(jìn)行審計(jì)清算，并出具專項(xiàng)審計(jì)報(bào)告，為基金移交奠定基礎(chǔ)。

3.財(cái)政部門負(fù)責(zé)對單獨(dú)統(tǒng)籌縣歷年結(jié)余的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，在認(rèn)真清理的基礎(chǔ)上全部劃轉(zhuǎn)到市級財(cái)政社會保障基金專戶。要落實(shí)居民參保財(cái)政補(bǔ)助、市級統(tǒng)籌信息系統(tǒng)建設(shè)等相關(guān)資金。

4.市社會保險(xiǎn)事業(yè)管理局負(fù)責(zé)制定經(jīng)辦工作的具體實(shí)施方案，明確市級統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各項(xiàng)職能和工作流程。同時(shí)，做好醫(yī)保軟件開發(fā)及醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)連接和參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡的更換及發(fā)放工作，確保醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌如期實(shí)施。要加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理工作，確保城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全和待遇正常發(fā)放，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡。

全市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)參照上述辦法一并實(shí)行市級統(tǒng)籌。

二○一一年六月二十七日

[2]